"五险"变"六险" 油田职工今后将有"护理险"

2017-04-20 16:06:40     来源:东营网

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 摘要:  4月19日,记者从胜利石油管理局了解到,今后,油田将为职工新增“护理险”,这一政策被誉为油田职工“五险一金”外的“第六险”,油田所有符合规定条件的参保职工均可享受这一政策,不需要再次参保,也不需要再次...

  4月19日,记者从胜利石油管理局了解到,今后,油田将为职工新增“护理险”,这一政策被誉为油田职工“五险一金”外的“第六险”,油田所有符合规定条件的参保职工均可享受这一政策,不需要再次参保,也不需要再次交钱。

  近年来,老人的医疗护理问题日益突出,为解决职工的实际问题,经过一系列调查与准备,油田社保中心与我市四家医疗、养老机构签署了服务协议,并将全面实施此政策。据介绍,“护理险”主要分为老年护理、家庭病床及医疗专护三种类型,老年护理针对的是因年老、疾病、伤残等导致人身体某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,需要临床医疗护理的参保人员;家庭病床指的是因年老、疾病、伤残等导致人身体某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,病情发生变化,需要医护人员上门提供医疗护理服务的参保人员。另外,医疗专护包括六种情况,一是因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的;二是需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;三是因各种原因导致昏迷、植物人状态等短期住院治疗不能好转的;四是患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的;五是其他术后仍需长期住院维持支持治疗的;六是经社保经办机构认定的其他符合享受长期医疗护理的情况。目前,我市共有四家医院具备长期医疗护理资格,分别是:东营市中医医院、垦利康复医院、东营老年乐园、东营胜利中医院。

  对于符合上述条件的油田职工来说,仅需填写一张申请表,就可以申请“护理险”了,定点护理服务机构接到申请后,会按规定安排医师对申请人的病情及自理情况进行现场审核,并按照《日常生活能力评定量表》的评定标准进行初步评定。医疗保险经办机构自收到定点护理服务机构的申报后5个工作日内,会提出审核意见,需现场审核的,自收到申报后10个工作日内,提出审核意见。经审核符合条件的,审核通过日期即为核准建床的起始日期,有效期为一年。

  另据了解,老年护理、家庭病床、医疗专护的待遇有所差别,其中老年护理、家庭病床待遇标准及结算是:参保人员在养老机构或居家发生的符合规定的医疗、护理费用,不设起付线,统筹范围内个人自负5%,统筹基金支付95%,医疗专户待遇标准及结算办法是按实际发生额承担个人自负部分,其中,二级医疗机构个人自负10%,统筹基金支付90%;三级医疗机构个人自负15%,统筹基金支付85%。

  同时,参保人员在院或居家接受治疗期间,定点护理服务机构应使用目录内的药品、诊疗项目及服务设施,因病情确需使用目录外的项目,须经参保人员或其家属签字同意。未经参保人员或其家属签字认可的,所发生的费用由定点护理服务机构承担。


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