淄博市医疗保障局桓台分局：构建全方位医保基金监管体系

　　大众日报淄博融媒体中心·鲁中网10月31日讯（记者 张艳 赵烜艺 通讯员 鲁艳玉）今年以来，淄博市医疗保障局桓台分局认真贯彻落实省市医疗保障工作部署要求，始终把打击欺诈骗保，维护医保基金安全作为当前医疗保障重点工作，突出事前、事中、事后三个关键环节，综合运用信息化手段和大数据筛查，织牢医保基金安全运行监管网。 

　　突出事前预防。以“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月为契机，坚持线下、线上相结合，组织开展集中面对面宣传活动50余场，现场发放宣传资料5000余份；利用电视台、广播、微信、美篇等媒介，循环播放打击欺诈骗保专题宣传短视频。根据国家、省、市医保部门统一部署，组织定点医药机构聚焦违规收费、不规范诊疗等问题深入开展自查自纠，切实维护医保基金安全。 

　　重视事中控制。将全县208家医保定点医药机构分成6个片区，实行全员挂包轮换日常监管，实现定点坚持覆盖率100%。建立定点医药机构医保费用运行分析机制，对突出问题和症结，查找根源，有针对性地落实问题预警约谈措施，向定点医药机构约谈警告。对外公布投诉举报电话，特邀社会监督员，鼓励参保群众积极参与，共同维护医保基金安全。 

　　强调事后必追。采取专项治理督查、多部门联动查、邀请配合上级部门抽查等方式，推进监督检查工作常态化、规范化。今年以来，累计开展事后现场检查1992家次，走访调查病人500余人次，查阅病历5000余份，查处违规医药机构48家，约谈警告35家，暂停医保结算和服务协议14家，解除服务协议4家，追回违规基金352万元，持续保持高压态势。 

　　下一步，桓台分局将通过构建“守信激励、失信惩戒”信用监管机制，完善信用体系；主动联合多部门开展医保基金“双随机、一公开”监管；对于违规使用医保基金的定点医药机构，坚决依法惩处等多种方式进一步完善基金监管长效机制。