近日，市中心医院西院心血管内科二病区在主任李波的带领下成功完成全市首例应用瓣中瓣（Valve in Valve）技术，为一位二尖瓣生物瓣膜衰败患者，开展了经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入手术，成功挽救其生命。该术式为生物瓣膜毁损的心脏瓣膜病患者带来了新的微创手术选择，实现了新的突破。

　　患者83岁男性，2012年因“风心二狭、阵发性房颤”接受二尖瓣生物瓣置换术，近2月出现发作性胸闷、双下肢水肿，为求进一步诊治入院。超声提示二尖瓣置换术后声像图；双房增大；室壁搏动减弱；二尖瓣、主动脉瓣轻度反流；三尖瓣中度反流；轻度肺动脉高压；左心功能减低；EF47%。入院诊断为全心衰竭、心功能IV级（NYHA分级）；风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、二尖瓣生物瓣置换状态）；心律失常（心房颤动）；2型糖尿病；脑梗死个人史。

　　瓣中瓣植入术成患者治疗新选择。瓣膜是心脏里的易损件，就如同房间的门，它在不停的开关，所以每一次都对瓣膜是次损耗，李波团队介绍，瓣膜病的发病率近年来越来越高，首次出现瓣膜病且达到中度以上的瓣膜损坏，就需要考虑修复甚至开胸手术置换植入人工生物瓣膜，恢复功能使用。然而，所有生物瓣都有耐久性，平均10-20年内会出现衰败，此时就面临着第二次的选择。

　　老年人的心脏组织是很脆弱的，而生物瓣毁损的患者年龄通常较大，体质较为虚弱，再次瓣膜手术操作又更为复杂，一般都会有心脏停跳时间和体外循环时间的明显延长；研究显示，生物瓣的再次换瓣手术治疗的死亡率和并发症率都远远高于第一次的瓣膜置换手术。二次开胸要把原来的瓣膜取出来，再放入新瓣膜，对于老人来说创伤大、难耐受。

　　介入式瓣中瓣系统，专用于此前植入或介入的各类人工生物瓣膜术后因各种原因发生了毁损或衰败，而需要再介入治疗的患者，治疗原理就是在失功的生物瓣膜里经导管介入一个新瓣膜。以往生物瓣损失功能，医生需要给患者开胸，旧门强拆破坏，重新放入新门，门框周边都难免受损，而现在可以通过介入手段在原来老的生物瓣里再套入新的门，连老门都没受到破坏，新门就可以在里面正常发挥作用。

　　本例手术的成功，标志着市中心医院心血管内科团队在心脏瓣膜病介入治疗领域登上新台阶。与外科手术相比，介入治疗创伤小、负荷轻，成为高龄患者或基础状况较差患者的更佳选择，而二尖瓣瓣中瓣置换手术更是成为心脏生物瓣植入后衰败的解决方案。

　　未来，淄博市中心医院心血管内科团队将不断进取，以精湛的技巧和默契的团队合作为更多患者带来预后改善。

　　（来源：淄博市中心医院）