近日，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请山东省医疗保障局负责同志等介绍山东推进长期护理保险扩面提质，助力银发经济发展有关情况。

　　“长期护理保险”，被称为继五大险种之后的社保“第六险”。

　　2023年底，山东省常住人口1.01亿人，其中，60岁以上老年人口达2391万，占比23.62%，是老龄人口总量最大且老龄化进程较快的省份。山东省长期护理保险工作起步较早，截至目前，全省长期护理保险参保人数超过5173万人。

　　长期护理险是什么？与基本医疗保险有何不同？

　　长期护理保险，是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员，提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务或资金保障的一项社会保险制度，被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的社保“第六险”。

　　建立长期护理保险制度，是积极应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要举措，主要保障长期失能人员的日常生活照料和与之密切相关的医疗护理服务费用。2016年，长期护理险开始试点，以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。

　　长期护理保险和基本医疗保险是两种不同的社会保险制度，主要区别体现在以下几个方面：

　　一是保障范围不同。长期护理保险主要保障日常生活不能自理的失能人员，比如，部分脑溢血后遗症患者、车祸造成的瘫痪人员，日常生活无法自理，需要家人帮助才能完成吃饭、穿衣、大小便、洗澡等基本生活，而基本医疗保险的保障对象是医疗保险参保人中的患病人员，保障对象相对广泛。

　　二是支付范围不同。长期护理保险支付范围为基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务，比如，心率、脉搏、血压和呼吸等生命体征监测，长期卧床造成的褥疮护理，排痰困难患者的扣击胸背帮助排痰等，服务形式包括服务机构安排服务人员上门为居家参保人提供的居家护理、服务机构在社区内为参保人提供的社区护理、服务机构在机构内为参保人提供的全日制机构护理等；而基本医疗保险主要对参保人员门诊或住院发生的基本医保目录内药品、各类化验检查等诊疗项目、床位费等医疗服务设施费用进行报销。

　　三是待遇享受条件不同。长期护理保险的待遇享受条件与参保人的失能程度相关，失能等级达到一定程度的参保人方可享受长期护理保险待遇；基本医疗保险参保人因疾病诊断治疗需要，在定点医疗机构或零售药店就医购药等，符合基本医疗保险支付范围内的费用可以获得支付。

　　四是筹资方式不同。老年人是长期护理保险制度的重点保障对象，据统计，80%以上享受长期护理保险待遇的人员都是60岁以上老年人。按照权利与义务对等原则，职工长期护理保险主要通过用人单位缴费和财政补助筹资外，退休人员每年也需要缴纳一定的费用，才能享受长期护理保险待遇。

　　山东的长期护理保险是什么情况？

　　近年来，山东省医保局会同有关部门认真落实国家和省重点任务部署，探索建立起了“多元筹资、城乡一体、医护兼顾、市场主体”的长期护理保险制度体系，在一定程度上破解了“一人失能 全家失衡”的社会性难题，扭转了失能人员“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的困局。

　　在推进改革试点方面，山东省长期护理保险工作起步较早，2012年青岛市在全国率先探索建立长期医疗护理保险制度，2014年开展首批职工长期护理保险省级试点， 2021年实现职工长期护理保险全覆盖。2018年部分市启动居民长期护理保险试点，2022年在全省范围推开，济南、青岛、东营、济宁4个市率先实现居民长期护理保险全覆盖。

　　在扩展延伸政策受益面上，长期护理保险受益人员年龄段覆盖全生命周期，参保人员因年老、疾病、伤残等导致长期失能的，可按规定申请享受待遇。在重点解决重度失能人员基本护理保障需求的基础上，部分市还将中度失能人员、重度失智人员纳入保障范围，进一步提升了参保群众获得感，扩大了制度社会影响力。

　　目前，全省长期护理保险平均报销比例达到80%左右，累计有40万人享受到长期护理保险待遇，基金支出109亿元，在确保失能人员“接受到服务、住得起机构”的同时，也减轻了失能人员家庭经济和事务性负担。针对部分失能人员随子女异地生活的现实情况，建立实施异地报销制度，今年7月起，异地长期居住失能人员在居住地发生的长期护理保险费用，可凭有效费用凭证等，由参保地医保经办机构按规定报销。

　　济南、滨州等市将康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险支付，有效解决了“买不起”“买不到”的问题，也带动了失能康复基础设施、辅助设备研发生产和租赁服务业发展。目前，全省已有近千名失能人员享受到适宜的康复辅助器具租赁服务。

　　山东支持符合条件的护理服务机构、医养结合机构、具备医养结合条件的社区养老服务机构纳入长期护理保险定点范围，共发展培育定点护理机构2908家。其中，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及医疗机构占60%左右，养老机构和护理院占40%左右，基本满足了失能人员照护服务需求。构建医、养、康、护相结合的新型服务模式，引入商业保险机构等社会力量参与长期护理保险经办服务。

　　通过政策推动，引导一、二级医疗机构将部分使用不充分的医疗床位转型为养老或护理床位，既能发挥放大现有服务资源优势，又能进一步扩大定点护理机构范围，稳步提高护理服务资源供给，更能为老年人提供医疗、康复和生活照料等整合式服务。

　　今年7月，山东省医保局会同相关部门印发《关于推进长期护理保险扩面提质助力银发经济发展的若干措施》，从四个主要方面推进长期护理保险扩面提质，在激发银发经济发展潜力、培育新业态等方面初步显现出了赋能作用。

　　淄博人怎么申请长期护理保险？

　　2020年，淄博市被列为国家长期护理保险制度试点城市。目前，淄博市长期护理保险服务形式有3种：1.医养结合护理：医养结合定点护理机构设置专护病房，为参保人提供长期连续护理服务；2.社区养老护理：养老定点护理机构为入住本机构的参保人提供长期连续护理服务；3.居家护理：居家护理是指定点护理机构派护理人员到参保人家中上门提供护理服务。

　　●长护险的适用范围是什么？

　　参加淄博市职工基本医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的人员。

　　●参保人如何缴纳长护险费用？

　　护理保险资金按照每人每年110元标准筹集。其中，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60元，从财政补助和福彩公益金中划拨15元，从个人帐户中划拨35元（未建立个人帐户的由个人缴纳）。

　　●申请享受长护险的条件是什么？

　　因疾病、年老、非因工外伤等原因导致生活不能自理已达或预期达六个月以上的失能失智参保人，经医疗专家等级评估评定为五级、四级、三级的，可申请享受长护险待遇。

　　●长护险的待遇水平如何？

　　参保人发生的规定范围内的护理服务费用，报销比例为75%，不设起付线。

　　●如何申请长护险待遇？

　　入住定点护理机构的参保人，由定点护理机构初步审核后向医保经办机构提出申请；2.居家参保人可由代办人向医保经办机构提出申请。评估未通过的，6个月后认为伤病情加重的，可再次申请。

　　●什么情况下不能享受长期护理保险待遇？

　　1、离休人员；2、享受工伤保险支付生活护理费待遇；3、军人伤残抚恤；4、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用待遇；5、第三方已支付护理待遇；6、住院期间已享受医疗保险报销待遇。

　　2022年10月，《淄博市居民长期护理保险试点工作实施方案》印发，确定自2024年1月1日起，率先在高新区、经开区先行试点居民长期护理保险制度。

　　试点区域内参加城乡居民基本医疗保险的参保人员纳入覆盖范围，实行医保基金、个人缴费、财政补助等多渠道筹资办法，试点期内按照30元/人/年标准筹集。其中，财政补助和城乡居民基本医疗保险结余基金各划拨15元，个人暂无需缴费。筹集标准根据居民护理保险基金收支状况适时调整，主要保障因疾病、年老、伤残等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上的失能参保人。预计试点期内财政承担补助约404万元，覆盖参保人员近27万人，为推进淄博市2025年实现居民长期护理保险制度全覆盖的工作目标打下坚实基础。

　　淄博市长期护理保险定点医疗机构名单

　　（鲁中网编辑王雨萌 综合自人民网、大众新闻、闪电新闻、淄博医疗保障等）