克山病是一种地方性心肌病，于1935年在黑龙江省克山县发现而被命名。克山病曾在我国呈“波浪式”猖狂流行，给病区群众带来极大的生命及健康威胁。经多年防治，目前克山病发病率已降至较低水平。

　　作为一种地方病，克山病主要分布在我国自东北至西南的低硒地带，病区涉及16个省（自治区、直辖市）330个县。在山东主要分布在丘陵地区的19个县（市、区）。

　　克山病包括急型、亚急型、慢型和潜在型。经过多年防治，全国已多年未检出急型、亚急型病例，目前以慢型及潜在型为主。慢型克山病发病隐匿，早期无明显症状，不易被患者觉察，随着病情发展，出现胸闷、憋喘等症状，这时候已经到了心功能不全的阶段，做心电图会发现有各种心律失常。此时若不及时治疗，会逐渐发展至心力衰竭，预后差、死亡率高。潜在型克山病可自然发病，无典型临床症状，多在体检时因心电图异常而发现，预后较好；也可由其他类型演变而来，因心肌损伤面积较多，病情可能会不稳定，易出现反复，这类潜在型克山病需要加强管理。

　　因为引发“大心脏”原因较多，比如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、各种心肌病等，克山病在心脏疾病谱中占比较少，因此克山病的诊断首先需要排除其他可能引起心脏扩大的疾病。如果在克山病病区连续生活6个月以上的农业人口，出现劳累性胸闷、憋喘等心功能不全表现，在排除了其他心脏疾病后，就要怀疑克山病。在此基础上，还要做以下检查：心电图，胸部X线片，超声心动图，心肌损伤标志物等。如果检查发现有心律失常、心脏扩大或心肌损伤任何一项表现，就可诊断为克山病。

　　克山病的预防分为三级：一级预防是针对可疑病因采取干预措施，预防疾病的发生；二级预防是早发现、早诊断、早治疗；三级预防是克山病的后续治疗，遏制病情的发展。二级和三级预防是治疗管理的范畴，而一级预防则要在硒预防、膳食预防、综合性预防和消除发病诱因四方面进行。

　　首先，早期现场干预实验证明服用亚硒酸钠对预防急型和亚急型克山病效果明显。因目前生活水平普遍提高，所以专门补硒并不是必要的，可考虑在日常饮食中多吃一些高硒食品。天然食品中以海带类含硒量最高，陆生动物次之，家禽类的蛋和鱼虾等也含有较高的硒，蔬菜类含硒量一般较低。

　　膳食预防即做到饮食多样化，营养全面尤其是蛋白质摄入充足可以有效预防克山病的发生。大豆及其制品作为一种廉价而又富含蛋白质的食物可以多吃一些。日常要改变偏食的习惯，除了粮食，肉类、蔬菜、蛋类和奶制品都要适当食用。

　　综合性预防包含多方面，比如注意饮用水卫生，喝开水不喝生水；改善居住环境卫生，落实旱厕改造畜圈管理，防止粪便污染，定期杀灭老鼠和害虫；做好个人卫生，勤洗澡、理发、换衣服，饭前便后洗手；注意粮食的储存，不食用发霉或污染的粮食。

　　消除发病诱因很重要。冬季防寒、夏季防暑；积极防治感染性疾病，如流感、痢疾、肠炎等；劳逸结合，避免过度劳累；饮食有节又有洁，避免暴饮暴食，发霉变质的食物勿食。

　　作者：种冠峰王秀红山东省疾病预防控制中心

　　（大众新闻记者 黄鑫 整理 通讯员 刘祥征）