鲁中网淄博5月27日讯（通讯员 刘金钰）为保障广大人民群众切身利益，进一步提高基金使用效率，市医保局桓台分局立足外伤报销全流程、全环节、全要素，严抓外伤报销核查管理，切实守好参保群众“救命钱”。今年以来，共核查外伤患者1365起，拒付357起，拒付354.86万元。

　　严把材料审核关。严格依据规定，划清工伤与基本医疗保险界限，实行外伤申报材料先自审再复核，严格遵循以受伤者第一时间情况为标准，重点核查案件是否弄虚作假、是否存在第三方责任，杜绝把第三方责任的外伤费用在定点医疗机构就医报销，确保医保基金安全平稳运行。

　　严把外伤登记关。对因外伤住院并进行医保报销的参保人员，要求填写《淄博市医疗保险城乡居民外伤审批表》《医疗保险意外伤害承诺书》，详细描述外伤情况，如实登记外伤时间、地点、原因、经过，患者方对填报内容的真实性作出书面承诺，如提供虚假情况，自愿承担相应法律责任，从制度上严把外伤登记关。

　　严把审核结算关。建立健全工作机制，着力做好意外伤害调查工作，及时精准开展意外伤害调查，最大限度掌握意外伤害患者在事故发生时的真实信息。对审核过程中有疑问的外伤报销案例进行调查核实，充分利用外伤接收医院的出院记录、出诊及抢救记录等信息进行调查核实是否存在第三方责任，由经办机构层层把关，甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。

　　严把宣传监督关。在全县范围内开展社会宣传，让参保群众了解意外伤害报销的权益和条件，积极营造打击欺诈骗保的良好社会氛围。同时，加大对定点医药机构和参保人使用医保基金的监管力度，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。