鲁中网记者 荆睿

　　11月13日，淄博市人民政府新闻办公室召开“淄博齐惠保”新闻发布会，邀请市医疗保障局主要负责同志向社会发布“淄博齐惠保”五年运行成效，市医疗保障局相关负责同志、淄博金融监管分局相关负责同志回答记者提问。

　　为完善我市多层次医疗保障制度体系，2020年，淄博市在北方地区率先推出普惠型补充医疗保险—“淄博齐惠保”。五年来，保障内涵从“单一基础责任”向“多层次广覆盖”升级。保障内容从基础疾病治疗扩大至罕见病、CAR-T细胞免疫疗法、质子重离子等前沿治疗，覆盖范围由本市参保群众延伸至新市民群体及淄博户籍人员，连续五年为全市低保、特困等困难群体提供10元爱心版产品；理赔流程从“被动受理”向“主动服务”转变。打通基本医保与“齐惠保”系统信息壁垒，在全省率先推出“免申直赔”服务，服务模式从“事后理赔”向“投保获益”跨越；创新构建了“齐享健康生活”服务体系，面向全体参保人推出就医购药优惠、健康管理服务、生活娱乐福利等多元化权益，目前使用人次突破30万；推广机制从“渠道宣传”到“品牌赋能”转变。创新推出“齐宝”IP形象、历史文创徽章等特色载体，推动惠民保险与城市文化深度融合。五年来，累计参保660万人次。参保率稳居全省第一。理赔支出超6.4亿元，惠及群众20万人次，参保患者个人自付占比平均下降27%，单人累计最高理赔金额达94.34万元，切实减轻了参保群众医疗费用负担。

　　今年来，在市委、市政府的领导支持下，“淄博齐惠保2026”，在前期产品的基础上，进一步优化升级：

　　（一）新增四项保障责任。一是增加重疾定额给付责任。针对不同保障需求，对69元版、99元版、149元版分别推出10元、20元、50元附加险，购买附加险在保险期间首次确诊恶性肿瘤的分别直接给予2万元、1.5万元、1万元定额补助。二是增加青少年心理健康关爱金。聚焦青少年心理健康需求，对22周岁及以下参保人，在二级及以上定点医疗机构确诊抑郁、焦虑和双向相关障碍，并产生治疗费用的，经基本医保报销后，个人负担费用报销比例100%，最高支付限额为1000元。三是增加特药目录。紧跟医学发展前沿，将更多高值创新药、罕见病用药纳入保障范围。门诊特定高额药品种类增至30种，罕见病药品种类增至12种，保障更多患者用上“救命药”“高价药”。四是增加跨年住院保障延续。针对连续投保且跨年度住院的参保人，按住院日期所在年度保险责任进行理赔，跨年度后产生的费用不重新计算免赔额，最大限度降低理赔门槛。

　　（二）拓展两项健康服务。一是“齐享健康生活”服务再升级。今年新增青少年免费近视防控、陪诊优惠、短视频平台会员优惠等权益，福利内容达28项，打造了全方位健康生活服务平台。二是健康疾病筛查服务再拓展。为强化市民健康管理意识，联合市卫健委、疾控中心对参保群众开展甲状腺、颈动脉彩超免费筛查，通过早发现、早干预，降低重疾发生风险及医疗费用负担。参保人通过“淄博齐惠保”公众号预约后，即可在定点机构享受免费筛查服务。后续将逐步拓展更多疾病免费筛查项目，推动从“保医疗”向“护健康”延伸。

　　（三）强化两项保障机制。一是强化续保激励保障。鼓励健康群体连续投保，对去年已投保、非既往症且从未发生理赔的参保人员保费优惠10元。逐步完善连续参保优待体系，对连续参保3年及以上的，提供更高级别的专属健康服务权益。二是强化社会共济保障。联合市慈善总会发起“善行淄博·齐惠暖心”公益募捐，并成立“齐惠暖心”公益基金，专项为淄博市困难群众捐赠“淄博齐惠保”。下步将持续拓宽企业捐赠、公众参与等公益渠道，以社会共济力量扩大惠民险保障覆盖范围。

　　下一步，市医保局将坚持以人民健康为中心，持续优化保障内容、拓展健康增值服务、提升理赔服务效能、凝聚宣传推广合力，推动“淄博齐惠保”健康可持续发展，为建设“健康淄博”贡献力量。“淄博齐惠保2026”已正式开放投保，请广大市民积极参保，为自己和家人增添保障，通过基本医保与齐惠保的“双重守护”，实现“病有所医、医有所保”。

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