妇科恶性肿瘤的微创治疗

　　卵巢癌

　　卵巢癌是最具威胁的恶性肿瘤，由于卵巢深藏在骨盆腔中，很难早期觉察，多数情况下是出现了腹水表现腹胀时，才到医院就诊发现，而其他的症状均不典型。如果出现了腹胀，短时间内不能缓解，并且有加重的趋势，需要到医院检查就诊。

　　采用腹腔镜微创技术治疗卵巢癌具有良好的手术效果。我院曾收治一位确诊为卵巢癌晚期的患者，经腹腔镜手术及化疗化后，术后回访3年无复发，可以说腹腔镜技术以其独特的优势创造了一个奇迹。该患者系烟台人，来院时，病人由于腹内腹水，从外表看上去像一位足月的孕妇。入院后，经过医院专家术前讨论，林女士需手术切除子宫、双附件（卵巢和输卵管）、阑尾、大网膜，并进行盆腔淋巴结清扫。征得林女士同意后，第二天，手术历时2小时顺利完成。手术后病理检查，林女士为卵巢癌Ⅲ期。从术中情况看，当时患者肿瘤已经广泛转移至盆腔外的腹腔内以及腹膜后的淋巴结，此时，手术的难度在于患者淋巴结的清扫，由于腹腔镜具有高倍放大作用，因而在手术中清扫淋巴结时，比传统的开腹手术更精细、更准确、更细致入微，从而提高了手术质量，大大提高了手术的成功率。  经术后回访，患者三年间接受5次化疗，各项指标均正常。据林女士当时的主刀医生讲，林女士3年前确诊为卵巢癌Ⅲ期，

　　子宫内膜癌

　　子宫内膜癌是老年人易发的疾病，常表现为绝经后出血，但是并不是所有的绝经后出血均是子宫内膜癌，应该说不到10%的患者可能是子宫内膜癌引起的出血，绝大多数是良性病变及老年性阴道炎所致。诊断的方法主要依赖于诊断性刮宫，B超、CT也有诊断价值。由于子宫内膜癌多在早期内出现出血症状，常可以及时诊断，治疗效果较好。

　　腹腔镜下对于早期子宫内膜癌可施行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。近年来，阴着腹腔镜设备的不断更新完善，内镜医师镜下操作技术日臻成熟提高，腹腔镜在广泛子宫切除术盆腔淋巴清扫术中应用的优势已明显显现出来。由于技术的熟练，镜下血管组织的分离已不再困难，超声刀对周围组织热损伤小的性能使医生在对小分枝血管和淋巴管的处理更为稳妥、安全、简便，预防和减少了术中出血和术后并发症的发生，明显缩短了手术时间。腹腔镜下还能清晰地观察到开腹手术时难以达到的上腹部、肝脏表面、横膈等处，降低了漏诊率。创伤小、术后恢复快减少术后盆腔粘连，降低术后并发症的发生率，在这一手术中更加得到充分的体现。

　　腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术难度较大，风险大，手术者要有较娴熟的镜下操作技巧和丰富的开腹手术的经验积累。同时助手的配合要默契，刚开始时手术时间比开腹长，最终的手术时间要比开腹手术时间明显短，出血量少。总之，腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤可以达到开腹手术的效果，并且由于创伤明显减小，手术野清晰，并发症少，术后恢复快等优点，已逐渐被手术医生和患者所接受。

　　宫颈癌

　　宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤，虽然凶恶，但是相对其它癌症来说，它是完全可以早期发现和预防的，也可以完全治愈，所以被我们称为“最善良的癌症”。如果每年进行一次妇科检查和TCT（宫颈细胞学）检查，绝大多数的患者将会在疾病还未发生癌变前即被发现。

　　上世纪90年代以来，随着腹腔镜设备的改进，操作技术的不断熟练，以腹腔镜为主的微创技术逐渐用于子宫颈癌的治疗，其中腹腔镜下广泛性子宫切除术已逐渐应用于子宫恶性疾病的治疗，相对于传统手术，它具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，因而成为此类患者的首选治疗方式。

　　对于宫颈癌前病变患者，LEEP刀是目前国内治疗宫颈疾病最先进的技术，它可以完整切除宫颈癌前病变，有效预防宫颈癌，手术精细安全、操作简单、疼痛小，不需住院，且并发症少，可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。