鲁中网记者 荆睿

　　“淄博齐惠保”自推出以来，不断优化升级，扩大保障范围，满足群众多样化保障需求，11月13日上午，淄博市人民政府新闻办公室组织召开“淄博齐惠保2026”新闻发布会。会上，淄博市医疗保障局党组书记、局长教传涛介绍了“淄博齐惠保”的基本运行情况和“淄博齐惠保2026”产品亮点。

　　基本运行情况

　　目前“淄博齐惠保”已连续推出六期产品，累计参保660万人次。从前五期产品运行情况看，参保率稳居全省第一，理赔支出超6.4亿元，惠及群众20万人次，参保患者个人自付占比平均下降27%，单人累计最高理赔金额达94.34万元，切实减轻了参保群众医疗费用负担。运行五年来，总体实现了四个转变：

　　保障内涵从“单一基础责任”向“多层次广覆盖”升级

　　通过五次产品迭代，“齐惠保”保障体系实现全面优化。保障内容上，从基础疾病治疗扩大至罕见病、CAR-T细胞免疫疗法、质子重离子等前沿治疗，构建了“防大病、保重病”一体化保障链条；覆盖范围上，由本市参保群众延伸至新市民群体及淄博户籍人员。推出学生款，实现保费及保障责任双优待。连续五年为全市低保、特困等困难群体提供10元爱心版产品，实现参保全覆盖。

　　理赔流程从“被动受理”向“主动服务”转变

　　充分发挥数据赋能作用，打通基本医保与“齐惠保”系统信息壁垒，在全省率先推出“免申直赔”服务。参保人出院结算后，无需额外提交理赔材料，基本医保即时报销的同时，“齐惠保”自动完成理赔核算与支付。4月份，实现了省内异地就医“免申直赔”，有效解决群众异地就医垫付压力。

　　服务模式从“事后理赔”向“投保获益”跨越

　　为解决齐惠保“年年买、用不到”问题，创新构建了“齐享健康生活”服务体系，面向全体参保人推出就医购药优惠、健康管理服务、生活娱乐福利等多元化权益，增强健康人群参保获得感，实现“投保即受益”。目前“齐享健康生活”累计使用人次突破30万，形成了在全省复制推广的惠民保服务模式。

　　推广机制从“渠道宣传”到“品牌赋能”转变

　　强化品牌运营，创新推出“齐宝”IP形象、历史文创徽章等特色载体，推动惠民保险与城市文化深度融合。强化部门联动，建立由医保部门牵头，卫健委、总工会、团市委等多部门协同联动的推广机制，全面扩大惠民保险覆盖面。

　　“淄博齐惠保2026”产品亮点

　　今年以来，“淄博齐惠保2026”在前期产品的基础上进一步优化升级，目前已正式开放投保，主要有以下亮点：

　　新增四项保障责任。一是增加重疾定额给付责任。针对不同保障需求，对69元版、99元版、149元版分别推出10元、20元、50元附加险，购买附加险在保险期间首次确诊恶性肿瘤的分别直接给予2万元、1.5万元、1万元定额补助，重点向青少年群体倾斜，实现产品保障责任新突破。二是增加青少年心理健康关爱金。聚焦青少年心理健康需求，对22周岁及以下参保人（购买升级版产品），在二级及以上定点医疗机构确诊抑郁障碍、焦虑障碍和双向障碍三类心理疾病，并产生治疗费用的，经基本医保报销后，个人负担费用累计1000元以内的按实际金额支付，最高支付限额为1000元。三是增加特药目录。紧跟医学发展前沿，将更多高值创新药、罕见病用药纳入保障范围。其中，门诊特定高额药品种类增至30种，罕见病药品种类增至12种，保障更多患者用上“救命药”“高价药”。四是增加跨年住院保障延续。针对连续投保且跨年度住院的参保人，按住院日期所在年度保险责任进行理赔，跨年度后产生的费用不重新计算免赔额，最大限度降低理赔门槛。

　　拓展两项健康服务。一是“齐享健康生活”服务再升级。持续整合本地优质资源，不断丰富健康生活福利。今年新增青少年免费近视防控、陪诊优惠、短视频平台会员优惠等权益，福利内容达28项，打造了全方位健康生活服务平台。二是健康疾病筛查服务再拓展。为强化市民健康管理意识，我们将联合市卫健委、疾控中心启动万人疾病筛查计划。对全市6万名参保人开展甲状腺、颈动脉彩超免费筛查，通过早发现、早干预，降低重疾发生风险及医疗费用负担。参保人通过“淄博齐惠保”公众号预约后，即可在定点机构享受免费筛查服务。后续将逐步拓展更多疾病免费筛查项目，推动从“保医疗”向“护健康”延伸。

　　强化两项保障机制。一是强化续保激励保障。推出续保人员激励政策，鼓励健康群体连续投保。自本年度起，对去年已投保、非既往症且从未发生过理赔的参保人员，可享受10元保费优惠。同时逐步完善连续参保优待体系，针对连续参保3年及以上的，提供更高级别的专属健康服务权益。二是强化社会共济保障。联合市慈善总会发起了“善行淄博·齐惠暖心”公益募捐，并成立“齐惠暖心”公益基金，专项为淄博市困难群众捐赠“淄博齐惠保”，减轻困难家庭医疗费用负担。下步将持续拓宽企业捐赠、公众参与等公益渠道，以社会共济力量扩大惠民险保障覆盖范围。

　　医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，“淄博齐惠保2026”产品的优化升级，是淄博市构建多层次医疗保障体系的坚实举措，对提升全民医疗保障水平、防范化解因病致贫返贫风险，将发挥更为积极的支撑作用。下一步，淄博市医疗保障局将坚持以人民健康为中心，持续优化保障内容、拓展健康增值服务、提升理赔服务效能、凝聚宣传推广合力。同时，继续加强对齐惠保的全流程运营指导，立足群众实际需求，推动“淄博齐惠保”健康可持续发展，为建设“健康淄博”贡献力量。