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淄博市医保局桓台分局:深化数据赋能 提升医保基金监管质效

来源:鲁中网

2025-08-21 08:34:32


  2025年以来,淄博市医疗保障局桓台分局持续深化数据赋能,充分运用智能化手段,不断完善“事前事中事后”全链条监管模式,增强“防”的预见性、“管”的精准性、“治”的系统性,推动医保基金监管精准化、标准化。

  聚焦药品监管,推进精准追踪。召开药品追溯码信息采集工作专题培训会,组织定点零售药店、社区门诊、村卫生室升级定点结算系统,开展追溯码信息采集接入率、上传质量督导核查,全面掌握药品耗材的采购、销售、使用等各环节信息,254家定点医药机构已启用追溯码信息采集应用,为维护药品质量安全和医保基金安全提供有力保障。

  聚焦费用支出,强化数据监测。重点关注基金收支情况、预算执行进度、医疗机构费用控制等指标,定期对医保基金的运行情况进行分析,及时发现基金运行中存在的问题和风险,及时发布医保基金总额预算执行情况,及时进行预警和干预,住院结算人次下降10.2%,住院总费用下降11.3%,推动医保支付管理目标向“合理分配资源”转移。

  聚焦事中监管,加强智能审核。充分利用DIP住院清单质控审核系统和医保智能监管系统,聚焦定点医疗机构分解住院、超标准收费、重复收费等重点,常态化开展医保数据筛查,严格按照办理流程及时发送定点医疗机构申辩质证,筛查数据1.4万余条,相关违规费用在基金结算拨款时予以扣拨,实现精准监管、精准发力。(通讯员 刘金钰)

责编:王雨萌

审核:王陆见

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