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临淄医保分局多项措施加大基金监管力度

来源:大众日报淄博融媒体中心·鲁中网

2021-09-22 14:21:31


  大众日报淄博融媒体中心·鲁中网9月22日讯(记者 荆睿 孙丰鸣 通讯员 王琨)为保障医保基金运行安全,保护好群众的“救命钱”。临淄医保分局采取多项措施,坚决打击违规使用医保基金行为。

  一是开展定点医药机构全覆盖现场检查,加强对定点医药机构的管理。利用周末等非常规时间,全员上岗,分组对定点医药机构进行现场检查。重点查处留存社保卡、经营摆放非药品、人为规避视频监控等违规违法行为。通过现场检查,临淄区已暂停12家定点医药机构医保服务资格,取消5家定点医药机构医保服务资格。

  二是加大住院定点医院结算数据审核力度。在前期数据筛查基础上,利用技术手段,对定点医院2018年以来的结算数据进行全面审核,提取违反医保审核规则的数据进行人工复核,确定最终违规金额。通过数据审核,共对16家定点医院下达违约处理决定书,追回违规费用165.16万元。

  三是强化《医疗保障基金使用监督管理条例》运用,加大行政执法力度。克服行政执法人员少、任务重等困难,理顺执法程序,落实行刑衔接和移送各项规定。截至目前,已向卫健部门移交线索2起,向公安部门移送欺诈骗保案件1起,对各类违法行为形成强大震慑。

  下一步,临淄医保分局将根据对各定点医药机构的复查情况,有针对性开展工作,及时纠正医药机构存在的违规问题,优化监管过程中的薄弱环节,确保医保基金的高效、安全运行。

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