大众日报淄博融媒体中心·鲁中网11月1日讯（记者 荆睿 见习记者 盖思羽 通讯员 巩树林）近日，一患者因“多发伤”入住高青县人民医院重症医学科，入院时存在蛛网膜下腔出血、多发脑挫裂伤、硬膜下血肿、骨盆骨折、失血性休克，入院后患者循环不稳定，凝血功能差，肌酐高达300umol/L，且利尿剂干预尿量持续偏少，血钾升至6.5mmol/L。该院重症医学科主任、副院长张仁光当机立断给患者行CRRT，CRRT需要抗凝，但由于患者外伤存在重要脏器出血，常规抗凝方式会导致出血风险增加，于是决定使用枸橼酸抗凝剂局部抗凝。

　　CRRT是血液净化技术最重要、最常用的技术，通过股静脉（或颈内静脉）置管，将患者血液引入滤器，经过弥散、对流、吸附等方式，清除患者体内的代谢产物、毒物，再将治疗后的血液泵入患者循环系统，整个过程需抗凝阻止滤器凝血。但目前常用的肝素、低分子肝素抗凝方式药物在使用时出血风险较大，特别是对于多发伤、颅内出血、胸腹腔出血、大手术后的患者，存在抗凝禁忌。

　　枸橼酸抗凝是运用枸橼酸结合血中钙离子生成枸橼酸钙，使血中钙离子减少阻止凝血酶原转化为凝血酶而达到抗凝作用。该方法用于体外抗凝，不影响患者凝血系统，它具备出血风险小，抗凝效果好的优点，适用于有出血倾向，肝素过敏者。它的应用明显提高滤器寿命，减少患者花费。

　　该患者经枸橼酸抗凝CRRT治疗后，血钾降至正常，肌酐下降，且没有出现出血加重情况，循环稳定。以前遇到此类高出血风险又需要CRRT治疗的患者，只能让患者冒着生命危险转上级医院治疗。枸橼酸局部抗凝技术的开展既可以更好地保障CRRT治疗患者的安全、提高患者抢救成功率，又可以减少并发症发生、降低患者治疗费用。