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让医保“心服务”暖到群众心坎上 淄博市医疗保障局推深做实“新医保·心服务”惠民品牌

来源:大众日报淄博融媒体中心

2021-10-29 09:43:27


  没有全民健康,就没有全面小康。淄博市医疗保障局聚焦医保服务公平可及、普惠共享,构建更可持续、更高质量医疗保障体系,使“新医保·心服务”品牌落地生根、暖彻心底。
  用心用情提升服务层次,推动医疗保障更有质量。稳步提高待遇水平,补充现有医保政策,实施8大项、17小项医保新政,涉及提高大病保险待遇、提升职工医保最高支付限额、降低参保人个人自负比例等措施,其中居民门诊待遇水平位居全省前列,率先完成医保民生实事改革任务。落实招采价格改革,扩大集中带量采购药品受众面,确定164家民营医药机构纳入药品集中带量采购,选取27种“治疗必需、疗效确切、价格昂贵”特殊药品实行定点医疗机构、定点药店“双保障”,调整公立三级二级医疗服务价格,着力构建市域统一价格体系。强化保障体系建设,推出“淄博齐惠保”2021版,搭建“保医通”工作平台,实现保障升级、支付升级。目前,淄博市参保人数突破90万。
  真心真意搭建服务平台,推动便民措施更具温度。健全服务载体,加快医保服务站点建设,推出老年人医疗保障、优化慢特病认定流程等20项便民措施,设立0533-3120000服务专线,实现政策咨询、信息查询、业务办理“一号受理”。目前,受理并办结群众诉求26.6万个。细化服务流程,梳理职工医保、城乡居民医保、协议定点医药机构三大领域18类36个服务事项,编制经办服务办事指南,实现事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”。丰富服务方式,开展一窗办、一次办、全城办、邮寄办、网上办、掌上办、电话办“七办”服务,完善“淄博医保”小程序,推进医保电子签章系统上线运行,不断提高服务便捷度。目前,医保领域20个服务事项实现无证明办理。
  倾心倾力探索服务模式,推动看病就医更为便捷。探索医保支付改革新路径,紧抓国家区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市有利契机,15项编码贯标在全省率先通过国家验收,DIP实际付费申请通过国家评审,作为唯一代表在国家医保局调度会上作专题汇报。建立账户共济使用新办法,依托全省医保个人账户“家庭共济”试点城市,健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,优化定点医药机构系统功能,实现个人账户余额家庭成员共用,不断提高医保基金使用效率。丰富群众就医办事新场景,坚持互联网、医疗保险深度融合,打造“互联网+医保+医疗+医药”体系,建设“互联网+大健康”全流程平台,提供问诊续方、服务预约、医保结算、送药上门等线上大健康服务。
  尽心尽责强化服务监管,推动资金运行更加安全。突出源头预防监管,构建事前事中实时监控系统,设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等107类规则,不断织密监控网。系统运行以来,共监控2966.1万次医生处方,向定点医药机构发送提醒69.4万条。突出流程审核监管,构建事后数据审核系统,完善事后审核规则和监控知识库,重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为,对医药机构结算数据实现全流程监管。突出社会合力监管,开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动,公开通报、曝光10起典型骗保案件,营造不敢骗、不能骗、不想骗的态势和氛围。截至目前,已累计暂停定点医药机构协议523家次,解除医保协议132家,共追回医保基金1.02亿元。

切实把服务做到群众心坎上

  人民健康关系千家万户,关系社会和谐。淄博市医疗保障局以提高医保服务供给质量为撬点,搭建政策“集成体”,铺就服务“快车道”,筑牢基金“防护网”,让群众享受到质量更优、覆盖更广、体验更佳的医疗保障服务。
  提高了保障标准,增添了服务成色。目前,大病保险覆盖职工、居民医保参保人群,最高支付限额达到40万元,戈谢病等3种罕见病最高支付限额达到90万元。截至9月底,“淄博齐惠保”已累计赔付7000余人次、9742余万元,单笔最高赔付30.97万元,赔付年龄最大99岁,最小1岁。
  减少了流程环节,提升了服务质效。目前,34个服务事项办理时限压减68.5%,除医疗费手工报销等暂由现场办理外,其余均实现网上办、掌上办。17个医保“跨省通办”“全省通办”事项全部落地,住院定点医院实现异地联网结算全覆盖,65家定点医疗机构实现门诊医疗费用跨省直接结算。建成医保服务站2058家,乡(镇)街道办事处便民服务中心医保服务站和有条件的村居实现100%全覆盖,二级以上医疗机构达到80%覆盖。
  降低了购药价格,优化了服务场景。通过国家和省药品医用耗材集采落实落地,每个采购周期减少医疗费用2.36亿元,有效挤压药耗水分。实施按病种分值付费制度以来,人次均费用增长明显低于经济增长率,个人负担费用逐步降低。目前,凭“医保码”结算人次达到348万,2429家定点医药机构实现职工医保个人账户“家庭共济”使用,累计33.7万人次享受了“家庭共济”惠民服务。
  一朵鲜花装扮不出美丽的风景,医疗保障要“风景独好”,需要形成整体效应。接下来,淄博市医疗保障局将继续解决好群众看病就医的后顾之忧,站稳群众立场,强化问题导向,把群众的“痛点”当成党员干部的“痛感”,紧盯群众在医疗保障领域的烦心事、操心事、揪心事,靶向发力、精准施策,在完善公平适度的待遇保障、稳健持续的筹资运行、管用高效的医保支付、严密有力的基金监管机制上下功夫,推动实现全民普惠共享,让医保“心服务”暖到群众心坎上。

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