骨折和软组织损伤是医院急诊科患者常见的两种外伤。“骨折”与“软组织损伤”这两个概念之间既有区别，又有密切的联系。这个问题的认识上存在一定误区，例如很多人认为软组织损伤比骨折更“轻”，其实未必是这样的。

　　从概念上讲，骨折的经典概念是骨的完整性和连续性的中断。但这个经典概念容易诱导人们在治疗骨折时只关注骨组织本身，而忽视一同构成“骨”这个器官的其他软组织。国际内固定研究学会（AO Foundation）是世界上创伤骨科治疗方面最权威的机构，其创始和荣誉会员、瑞士的Thomas Ruedi教授指出“骨折首先且最重要的是软组织损伤，然后才是骨骼损伤”。上海市创伤骨科临床医学中心主任曾炳芳教授也提到，“骨折是一种软组织损伤，只是碰巧骨骼也断了而已。”究其原因，一方面是骨折总是伴随周围软组织不同程度的损伤，更重要的是软组织损伤的情况对骨折的治疗起到重要甚至是决定性的作用，而且治疗软组织损伤的难度往往比骨折本身更大。

　　骨折可以从多个维度进行分类，从分类上讲，骨折与软组织也存在一定联系。例如通过骨折端通过皮肤破裂的与外界相通，就是开放性骨折；若骨干骨折复位后两个主骨折块之间不能直接接触，就是粉碎性骨折，这两种类型的骨折通常伴有严重的软组织损伤。若骨折断端无移位，就是裂缝骨折，这种骨折常常被漏掉，有时被误认为是单纯的软组织损伤。

　　“软组织损伤”这个诊断在急诊外科的病历上较常见。“软组织损伤”是个比较笼统的诊断名词，包含了各种原因导致的除骨组织（及牙齿）以外的其他组织器官的急慢性损伤，如皮肤、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等的损伤。典型的是锐器导致的皮肤裂伤，即皮肤的开裂损伤，这与骨折经典概念中的“完整性或连续性的中断”有类似之处。

　　通常高能量暴力如高处坠落、交通事故等会引起骨折，这种骨折都伴随着软组织损伤，而低能量的暴力可能只引起软组织损伤。但介于这两种暴力之间，临床上有一些伴隐匿性骨折的软组织损伤，常可见于肋骨、腕骨、足跗骨等部位，极易将骨折漏诊，或认为是单纯的“软组织损伤”。隐匿性骨折常在患者第二次就诊时通过CT或磁共振检查发现，或者在骨折断端骨质磨损性吸收后才能在X线上显示。

　　因此，医生对于外伤患者的诊治时，通常努力做到以下几点：一是结合患者年龄等个性特点，分析受伤机制和暴力大小，细致地查体、阅片，必要时行多角度摄X线片、CT或核磁共振检查；二是建议患者患处制动或固定，做到“漏诊但不漏治”；三是将复诊要求和病情变化的可能性告知，特别是对于受伤时有第三方责任的患者如交通事故、工伤等情况更应强调及时复诊的重要性，从而及时发现病情的变化，及时进行下一步的诊疗。另外，临床医生在诊治骨折时也会把软组织保护纳入术前计划去统筹考虑。也就是说，只有结合患者和骨折的“个性”，通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织及骨的血液供应，才能最大程度保护骨这一活体组织的愈合能力、塑性改造能力和抗感染能力。

　　通过以上分析我们知道了外伤发生后，“软组织损伤”这一诊断，并不代表病情比骨折轻。事实上，与骨折不同，肌肉、韧带、肌腱等软组织发生部分或完全撕裂，属中重度软组织损伤，其恢复时间常比骨折更长。骨折愈合后通过塑形和原来的骨组织结构相同，但软组织损伤在愈合过程中是被纤维疤痕组织代替，力量和强度难以恢复到原水平。因此，对于医患双方，一方面应充分沟通、理解“软组织损伤”并不意味着病情比骨折“轻”，另一方面应审慎评估和对待病情，按照诊疗规范和指南，参照PEACE-LOVE等最新原则，做好诊疗。对外伤患者进行诊疗时，医患双方都要深化对“骨折”和“软组织损伤”的认识，双方积极配合，只有这样才能保证外伤后医生精准作出诊断并采取恰当的治疗方式。

　　作者简介：田学东，1987年生，淄博市骨科医院质量控制与社会工作科科长，长期从事医疗质量管理、创伤骨科研究等工作。

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　　(来源：淄博市骨科医院 田学东）