鲁中网淄博6月6日讯（记者 荆睿 周雨彤 通讯员 陈圆）“手术是拯救患者生命的唯一办法，我们必须全力以赴！”当接受记者采访时，淄博市中心医院心脏大血管外科主任马刚如是说道。

　　回顾手术当天，5月30日15点14分，刚做完2台冠脉搭桥手术的市中心医院心脏大血管外科主任马刚接到紧急电话：一名于外院准备行冠脉造影的患者突发意识丧失，血压下降，心脏彩超提示“心包积液、心尖部破裂”，生命垂危，插管后救护车紧急转入市中心医院。

　　“急性心肌梗死引起心室破裂的死亡率是非常高的，很多病人都是来不及手术可能就死亡了。”正是因为意识到了这一点，接到电话的马刚立刻反应，紧急安排心脏大血管外科主治医师翟奇轩到西院区急诊科等待患者，同时同步联系麻醉手术科主任冯念海团队、西院重症医学科主任马爽团队进行相关准备。

　　生命至上 紧急集合

　　10分钟准备10余种抢救物品

　　接到通知时，刚刚连续奋战近10小时的心外专业组麻醉医生、护士顾不上休息，立即回到手术间。抢救药品、麻醉药品、体外循环机安装、自体血回输机安装、除颤仪、温液仪、变温毯、搭桥器械、心脏补片、各种缝线等抢救用物10分钟内一一就位。他们明白，现在就是在于死神赛跑，节约的每一秒钟对患者来说就是多一秒钟生还的希望。

　　16点32分，患者到达市中心医院西院急诊科，早已在此等待的心脏大血管外科翟奇轩接诊患者、办理住院手续、完善相关术前检查和化验并进行术前谈话，急诊科医护人员立即为患者行对症治疗。

　　17点20分，急诊科护士协同翟奇轩直接将患者由急诊转运至麻醉手术科。此时患者已处于休克状态，血压不断下降。抢救工作紧张而又有条不紊的进行，生命体征监护、外周静脉穿刺、动脉穿刺在一分钟内全部完成，外科医生立即消毒，此时麻醉医生同步进行中心静脉置管，所有操作同时进行增加了中心静脉穿刺的困难，但他们深知患者多等一秒就多一份危险，已不能按照常规流程进行，这时考验的是麻醉医生李慧的专业功底，在困难增加的情况下，一针见血，精准快速完成。

　　特情特办 麻醉与手术同步

　　“豆腐渣”心脏“缝补”成功

　　此时病人血压已下降至50/30mmHg，心脏随时有停跳的危险。马刚与冯念海分析患者病情后，认为心包填塞可能性大，决定在麻醉的同时行进行手术。此时患者情况进一步恶化，出现心脏骤停，手术医生紧急胸外心脏按压，平时需10-15分钟的开胸，此时仅仅用时1分多钟快速开胸。麻醉医生宗立武快速输血输液并及时使用血管活性药物维持循环协调抢救治疗。

　　锯开胸骨后观察到心脏高度膨胀，心脏呈蠕动状态，立即切开心包，见心脏压塞严重，清除血块，心脏压迫解除，心脏复跳，此时左心室后壁破口大量血液喷出，破口周围约5*6cm暗红色心肌坏死区，马刚立即用手堵住破口，术中诊断心肌梗死并左心室后壁破裂穿孔，现在摆在手术者面前的最大难题是怎么缝合心室破口，根据既往临床经验及相关文献，心肌梗死后透壁性心肌坏死，坏死的心肌组织如同豆腐渣一样几乎无法缝合，又加上该例患者心肌坏死的范围很大，手术医生别无选择，采用了三明治缝合法、荷包缝合法缝合破口，缝合困难；“缝了撕开，撕开再缝合”几乎束手无策，但又不能放弃，又经过多次尝试后，终于将破口缝合，反复检查未再见出血。

　　在场的所有人都稍微松了一口气。感觉仿佛经过了一个世纪一样漫长，抬头看看墙上的时钟时间，从患者入室至心脏修补缝合结束仅仅才一小时。

　　“盲判”位置 准确搭桥

　　以多年经验为生命增援

　　第一个难题解决了，另一难题又摆在面前。一般情况下，冠状动脉搭桥手术前要先行冠状动脉造影，根据结果确定病变的血管和位置，从而确定搭桥的吻合部位。该患者起病急、病情严重，术前未来得及行冠脉造影。马刚凭借自己多年的经验和仅有的影像资料，根据术中探查和仅有的CTA报告，推断问题血管是右冠状动脉，决定行右冠状动脉主干搭桥，顺利搭桥以后给予输血，调整血管活性药物，患者的血压、心率逐渐好转，再次检查心室破裂处，未见出血，止血、关胸……

　　21点40分，手术终于结束，病人出血达4000ml，自体血回收1575ml，输入红细胞8个单位，血浆200ml，最终病人血压102/73mmHg、中心静脉压15 厘米水柱、心率74次/分。宗立武激动的向大家汇报病人病情。听完这一系列的数据，在场的医护人员悬着的心终于放下来了。

　　21点45分，患者转至西院重症监护室。经过重症监护室医护人员的精心护理和治疗，术后第二天患者神志恢复，瞳孔大小正常、等大等圆，血压、心率稳定，指标逐渐好转，目前在进一步治疗中。

　　近年来，我国冠心病死亡率仍呈上升态势，尤其是急性心肌梗死引起的死亡，继发于急性心肌梗死的心脏破裂是患者早期死亡的主要原因之一。一旦发现心脏破裂，如果没有及时手术治疗，患者很快就会因心包填塞和失血性休克而死亡。因此快速、准确的临床诊断，及时、有效的急救是心脏破裂患者成功救治的前提，而紧急的开胸心脏修补术是救治成功的关键。据麻醉手术科主任冯念海回忆从医30多年的工作中，在院见到心脏破裂能进入手术室的患者少之又少，仅3例。此例患者急症下进行心脏修补，并行冠脉搭桥手术，病情凶险，患者出血量过多，已达到了生命的极限。参照以往病例，救治过来的希望微乎其微。

　　心脏破裂命悬一线，与时间赛跑的重症。淄博市中心医院心脏大血管外科、麻醉手术科、输血科、重症医学科等多学科相互配合、联合救治，为抢救成功提供了强大的技术支撑，争分夺秒的抢救，把患者从死神手里拉了回来，给予患者生的希望，创造了生命奇迹。