鲁中网淄博7月14日讯（记者 荆睿 周雨彤 通讯员 廉俊腾）网络流传一句话，叫“全飞秒看医生，半飞秒看设备”这句话是什么意思呢？半飞秒激光近视手术的名称，可以通过其手术原理得到解释。半飞秒的手术过程需要分两步，第一步是通过飞秒激光先做角膜瓣，即掀开角膜的前两层，曝露出角膜的第三层基质层，第二步再用准分子激光在基质层上进行度数的切削，用激光的能量消融气化掉部分角膜组织，消融的多少就在于度数的高低，最后第三步，将角膜进行复位完成手术。

　　全飞秒目前全球有且仅有德国蔡司手术设备，但是半飞秒的手术设备却有很多。半飞秒的手术设备需要一台飞秒激光+一台准分子激光组合而成。因此市面上出现了各种设备组合和混合搭配，如美国Intralase飞秒激光+德国阿玛仕准分子设备，美国Visx飞秒激光+德国阿玛仕准分子设备，瑞士达芬奇LDV飞秒激光+德国阿玛仕准分子设备，美国Intralase飞秒激光+日本尼德克准分子，除了各种混搭以外，也有完成的一体式的手术床，这种手术平台无需患者转化手术床位，在一台设备上即可完成手术，例如，德国蔡司visumax飞秒+德国蔡司mel90，德国鹰视FS200+EX500，这是两个目前较为先进的半飞秒手术完整平台。

德国阿玛仕准分子设备、德国蔡司visumax+MEL90

德国鹰视fs200+EX500

　　那么手术设备这么多，自然其中差别很大，可以开展的手术方案也不一样，十几年前的半飞秒可以做到1500近视600散光，因为当时设备都是大光斑设备。大光斑虽然节省角膜，但是切削不光滑，手术时间长，被逐步取代，目前只剩大小光斑结合的威视s4还存在。但由于每100度屈光的切削时间高达7秒，大大增加了手术过程中的不确定性因素。

　　而由于小光斑设备的切削速度快，不仅缩短了手术时间，切削后的表面也更光滑，手术效果更好，所以越来越受到信赖。综合对比来看，虽然德国阿玛仕的半飞秒设备发射频率更高，光斑直径更小，具备一定的优势。

　　但值得注意的是，以100度近视消融为例，阿玛仕1050发射激光发束大于1000发，对角膜可能造成一定的热损伤，而热量和激光能量用的少，才能让角膜快速恢复清澈。因此对于德国阿玛仕1050hz频率高，0.54mm小光斑的概念宣传，要看到正反两面，反面就是高频的热效应未能控制好，激光不仅需要作用更多，同时耗费角膜也更多。

　　半飞秒近视手术设备中哪种最节省角膜？

　　以每100度近视为一单位，德国阿玛仕是消耗角膜组织最为多的设备，平均100度近视就要消耗17.8微米的角膜厚度，对于角膜偏薄、或者近视度数高的朋友来说，并不是最佳的选择。术后剩余角膜厚度越多，长期用眼来看视力会更加稳定，也可以理解为更安全，因此在节省角膜组织这一点来看，德国鹰视设备优势更加明显。

　　半飞秒近视手术设备哪种最好？哪种设备术中更安全？

　　因为是精细的眼部手术，在手术过程中不仅需要患者的高度配合，更要依赖于精准的系统引导。目前大多数手术设备都具备定位及追踪功能，通过虹膜定位系统对眼球进行追踪，一旦角膜偏离激光，比如眼珠轻微转动，激光设备会启动定位系统进行追踪，而如果转动幅度较大，激光就会自动停止。

　　德国蔡司MEL90、德国阿玛仕和德国鹰视EX500在眼球追踪捕捉的跟踪维度上都是比较先进的，当然这一点还要结合追踪速度快慢来看，如果仅仅有7纬跟踪，但是跟踪速度跟不上眼球轻微转动的速度，也是无法实现激光精准的。

　　同时，值得注意的一点是，德国鹰视EX500是同时配备了角膜+虹膜双定位追踪系统的虹膜跟指纹一样，也是人体的专属密码，因此精确度会更高。每个医院的手术室配电都是非常严格的，即使停电了也会有备用的电源补充，保证手术顺利完成，而目前先进的半飞秒设备则具备自己的触电装备，足够完成一台手术，并且手术的数据都会记录。

　　更高的视觉质量，来源于手术方案设计的个性化，在这个过程中，KAPPA角补偿、Q值矫正、角膜地形图的采集，就显得必不可少，而且是多多益善。

　　Kappa角的定位：近视手术前容易被忽略的一个重要数据，很多人都不知道Kappa角，它与近视手术有什么关系呢?Kappa角为瞳孔中线（光轴）与视轴的夹角（如图所示）。用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正中央，为瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。反光点位于瞳孔中线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa角）。反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角），给人以内斜视的错觉。Kappa角过大，不去管他的话可能出现偏心切削。

　　半飞秒手术设备，真的决定手术质量

　　鹰视EX500具有6维追踪+kappa角修正，德国蔡司visumax则需要依靠医生手动标记定位，因此更考验手术医生的经验。

　　角膜呈非球面方可达到视物舒服的状态，绝大多数手术因将角膜切平，形成正球形，影响了视觉质量，因此才出现Q值调整的概念。人眼角膜Q值过高或过低都会影响视觉质量，出现夜间视力不佳，眩光等视觉干扰，因此术前术后的最佳调整Q值应该控制在-0.6左右。角膜地形图引导的个性化角膜屈光手术（个性化飞秒）最大的优势就是能够结合每个患者角膜不同的特点来进行屈光手术，矫正角膜的不规则，带来完美的视觉质量，这是它与SMILE手术（全飞秒）相比最大的优点。

　　因此，综合来看，目前主流的半飞秒设备平台中：德国WaveLight鹰视FS200飞秒激光+EX500准分子激光系统全激光、不需要刀片辅助；角膜消耗最少，制作角膜瓣速度，最快最光滑、可精准到1度矫正，准分子误差仅0.25um左右，虹膜定位追踪系统，安全性最高；瑞士达芬奇便携式简易手术设备台，精密度不够，断电后无法继续手术，手术会用到刀片，容易产生术后眩光以及散光，性能不稳定已经被淘汰；美国Intralase激光发射频率低，制瓣所需能量太高，制瓣后必须等待气泡消失，极大增加影响手术效果的不确定因素，后期恢复时间长；很多近视患者使用这种设备后导致眼部充血，并伴随有轻微疼痛感，即使最新一代误差仍在10um左右；德国蔡司VisuMax&准分子MEL90激光手术系统无虹膜定位，地形图的采集点过低无法做角膜地形图引导的精准屈光矫正，精准度目前比较有限；制作角膜瓣需15-30s,负压环吸引对较平角膜或水分较多时失吸风险稍大。