大众日报淄博融媒体中心12月8日讯（记者　刘文思　通讯员　仇法新　刘璐璐）参保率全省第一、位居全国前列,“淄博模式”再为惠民保险输出成功经验。在今天召开的2021年“淄博齐惠保”参保情况新闻发布会上,淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明公布了“淄博齐惠保”2021版成绩单:截至12月6日,“淄博齐惠保”2021版参保人数达到158万人,占淄博市基本医疗保险参保人数的37.4%,较去年增长9个百分点。

　　民生之事无大小。“淄博齐惠保”是一场对健全多层次医疗保障体系、守牢基本民生“保障线”的有益探索。随着本年度亮眼成绩单的公布,“淄博模式”再次打造了惠民保险的新标杆。

　　先行先试

　　参保率连续两年全省第一

　　根据发布会通报,截至12月6日,“淄博齐惠保”参保人数达到158万人,占淄博市基本医疗保险参保人数的37.4%,较去年增长9个百分点。保费规模突破1.78亿元,同比增长70%。投保基础版的人数为89.43万人,占比56.57%；升级版投保人数68.65万人,占比43.43%。企业或团体支付占比13.9%,医保个账支付5900万元,占比33.7%,减轻了个人支付负担。

　　参保率达37.4%,这意味着参保率连续两年创全省第一。从去年山东省首款普惠性补充医疗保险“淄博齐惠保”推出后,淄博人参保热情高涨,创造了多个第一,为惠民保险“江北看山东,山东看淄博”奠定了基础。

　　2021年12月6日24时,随着投保通道关闭,“淄博齐惠保”2021版参保人数定格在了158万。从9月6日“淄博齐惠保”2021版上线新闻发布会举行到投保通道关闭,短短三个月内,“淄博齐惠保”2021版参保人数迅速增长,数次跑出“加速度”:上线5小时参保人突破10万；上线24小时,20万人加入；10月30日,突破100万……不断上升的数字,是市民对“淄博齐惠保”2021版的高度认可。

　　根据国家医保局公布数据,2019年我国职工医保实际住院费用基金支付75.6％,居民医保实际住院费用基金支付59.7％,再加上罹患大病患者需要使用较大比例的目录外的药品和诊疗项目,我国仍存在重大疾病人群医疗负担重、受医保目录及报销范围限制、商业保险价格高等问题。去年3月,中共中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。作为一项惠民工程,“

　　淄博齐惠保”更是写进了2021年淄博市《政府工作报告》。　　“淄博齐惠保”的名字中,代表淄博的“齐”,汇聚的是齐心合力；普惠、惠民的“惠”,探索的是多层次惠民保障方式；作为补充医疗保险的“保”,保障的是人民群众的健康。

　　多项探索

　　打造业内标杆的“淄博模式”

　　从在山东率先推出普惠性补充医疗保险到产品再丰富、再升级；从“一城一策”到搭建“普惠保险+个人救助+公益支持”新模式……淄博在完善医疗保障制度体系、努力满足人民群众多样化医疗保障需求的探索之路上脚步从未停止。

　　“淄博齐惠保”2021版的顶层设计思路聚焦民众急剧增长的高质量医保需求,让新产品更科学、普惠性更强、赔付更便捷。在保险运作的模式上,“淄博齐惠保”2021版仍由淄博市医保局、银保监局淄博分局共同指导监督,并深化“政府指导+险企共保+互联网平台运营”的模式。水滴公司作为运营平台,中国太平洋人寿保险股份有限公司作为主承保单位,进一步扩大了“淄博齐惠保”共保体范围,通过统一协作、共同承保,大幅度提高了承保能力,将医保机构、参保群众和保险公司这三方进行有效融合。

　　除上线升级版突破“既往症可赔”外,“淄博齐惠保”2021版的运作模式有多项创新。在产品模式上,创新性打造了“普惠保险+个人救助+公益支持”的新模式。基于商业医疗险、大病筹款、药品福利、公益救助等模式,构建多层次医疗保障体系,满足人民群众多样化的保障需求。在支付方式上,“淄博齐惠保”增加了医保个人账户余额支付的途径,放大了保障效能,体现出职工与居民之间的社会共济效能。

　　发展出题目,改革做文章。这场由基本医保和商业保险共同参与的“淄博模式”打造了惠民保险新标杆。

　　真心实意

　　“暖心保单”打造民生情怀

　　当好时代的答卷人,就要用诚心去回应民声民意、解答民疑民惑,用实干解决人民群众的民生难题。

　　因主动脉夹层动脉瘤,临淄区参保人李先生获得“淄博齐惠保”赔付款30.97万元；因帕金森病就诊,张店区的隽先生获得“淄博齐惠保”赔付款18.44万元……在过去的一年,“淄博齐惠保”的理赔案例不断“霸屏”,开启了一场场淄博人有关爱的接力,守护了121万参保人的健康。截至目前,“淄博齐惠保”已累计赔付9276人次,理赔用户最大年龄99岁,最小年龄仅为1岁,最高理赔数额30.97万。“淄博齐惠保”真正发挥出普惠性兜底保障功能,为众多患病家庭减轻了经济负担,带来生活的希望。

　　“淄博齐惠保”为众多家庭解决了“大病致贫、因病返贫”难题,切实减轻了罹患重特大疾病参保人员的医疗费用负担,提高了当地重特大疾病保障水平。“淄博齐惠保”为淄博参保人提供了“病有所依”的底气,让每一个人、每一个家庭都敢看病、看得起病,不再因为疾病而陷入困境和绝望。

　　病有所医,同舟共济,这场“祝你平安”的守护与相约再次起航。

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　　“淄博齐惠保”正确的理赔流程是什么样的?

　　淄博齐惠保的理赔方式主要分为线上和线下两种方式。

　　线上理赔:参保人可以关注“淄博医保”小程序,选择“齐惠保快赔”即可进入理赔页面。参保人还可以关注“淄博齐惠保”微信公众号,通过下方菜单栏“我要理赔”或“一键理赔”,上传理赔材料,申请理赔。

　　线下理赔:投保人可以拨打齐惠保专属服务热线0533-3053000,客服人员将为您提供理赔指引服务。参保人可以携带理赔相关材料至主承保公司太平洋寿险服务网点申请理赔。据审核结果,理赔款将支付到医疗保险金受益人账户。

　　“淄博齐惠保”共保体承诺书

　　为做好“淄博齐惠保”各项服务工作,增进参保人的服务体验,“淄博齐惠保”共保体郑重承诺:

　　一、认真履行保险责任,严格按照保险合同的约定做好医疗费、特定药品和罕见病理赔服务和健康管理服务,维护全体参保人的合法权益,保障项目健康平稳运行。

　　二、建立“一站式理赔申请”通道,进一步优化理赔申请流程,简化理赔申请手续。目前“保医通”快速理赔系统已经上线,参保人可以在“淄博医保”微信公众号的“商保快赔(齐惠保快赔)”小程序办理理赔。符合快赔条件的,参保人在办理出院手续后可直接申请齐惠保理赔,无须提交申请资料。

　　三、进一步提高服务时效,受理参保人理赔申请后7日内作出理赔结论,情况复杂的不超过30天。理赔完成后,一个工作日内支付保险金。

　　四、“淄博齐惠保”服务热线0533-3053000保持畅通,实行“首问负责制”,安排专人受理参保人的各类咨询和意见反馈。

　　“用心承诺、用爱负责”。“淄博齐惠保”共保体将继续坚持“以人民健康为中心”工作理念,在市医保局、银保监分局的指导监督下,准确、合理、快速、及时地做好各项服务工作,为提升参保人医疗保障水平,构建多层次的医疗保障体系不懈努力。

“淄博齐惠保”共保体全体成员

2021年12月8日