张店区市民反映:卵磷脂酪合碘片为治疗糖尿病药品,原在医保报销范围内,现从医保药品报销目录中移除,建议重新纳入医保报销范围。

　　淄博市医疗保障局回复:国务院医疗保障行政部门负责制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围,组织制定、调整和发布《国家药品目录》,各地无药品目录调整权限。根据2019年国家医保局文件规定:“各地应严格执行《药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。”按照国家医保局要求,“卵磷脂络合碘片”作为原省增补药品品种,文件规定自2021年11月1日起调出药品目录,我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不再予以支付。已向来电人解释相关情况,来电人表示满意。

　　高新区市民反映:10月19日其兄滕某因急诊住院,在四宝山缴纳居民医疗保险,当天出院,医疗费一直未报销,要求协调报销。

　　淄博市医疗保障局回复:经查询,该报销费用已于12月1日由高新区经办机构拨付。来电人表示满意。

　　张店区市民反映:其10月份的生育津贴一直未发放,要求核实原因并协调尽快发放。

　　淄博市医疗保障局回复:由于近期山东省医保新系统上线,淄博市生育津贴联网发放功能尚未恢复,导致参保人生育津贴无法及时联网发放,暂时采取手工报销方式解决。经与来电人沟通,告知可到医保服务大厅递交生育相关材料申领生育津贴,经办机构收到材料后会及时审核发放,来电人表示满意。

　　临淄区市民反映:现临淄区各医院慢性病购药一次仅能购买一个月剂量,认为未执行国家政策,要求一次可购买三个月剂量。

　　淄博市医疗保障局回复:根据规定:“慢性病协议服务单位可根据老年人慢性病特点和病情需要,将长期处方量放宽到3个月。探索实施老年人慢性病专区管理服务,优化就医审核结算流程,增强服务功能和场景体验,设置老年人优先标识,有效减少老年人挂号、就诊、取药、结算排队。”通知已下发至各慢性病定点医疗机构,要求各慢性病定点医疗机构向慢性病参保人提供合理、优质、贴心的慢性病服务。已向来电人详细解释了门诊慢性病管理文件相关政策规定,来电人表示满意。

　　沂源县市民反映:其母10月2日在沂源县第二人民医院门诊就诊,门诊费用因当时医保系统升级未能报销,要求协调尽快报销。

　　淄博市医疗保障局回复:按照淄博市医保局信息系统升级发布的公告要求,各医保定点单位在升级期间未能报销的医保结算业务可在升级完成后进行结算。经与沂源县第二人民医院联系核实,其系统已经升级了补报功能,可以补报,但因人员培训不到位,未能给来电人进行补报。已与来电人取得联系,其答复抽时间去补报,并表示满意。

　　张店区市民咨询:慢性病患者在门诊购药达到起付线,后期住院没有合并计算报销医疗费,咨询是否应合并计算。

　　淄博市医疗保障局回复:由于山东省医保新系统上线,出现2021年度因住院、门诊慢性病起付线分开计算导致参保人起付线重复扣减的情况。根据规定,年终将对以上费用进行统一补差,重复扣减的费用打入本人社保卡银行账号,回访来电人表示满意。

　　淄川区市民反映:建议把溃疡性结肠炎病纳入慢性病范围。

　　淄博市医疗保障局回复:参保患者可向医保经办机构提出申请,经核准门诊医疗费比照门诊慢性病病种待遇规定给予补助。已向来电人详细解释相关政策,并告知具体办理流程,来电人表示满意。

　　临淄区市民咨询:其兄周某一级残疾,无劳动能力。未办理退休医保,前往医院咨询时,医保工作人员告知需补缴6万元方可为其办理。咨询重度残疾人是否有相关减免政策,是否可以为其兄减免。

　　淄博市医疗保障局回复:周某可根据自身情况自主选择参加城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险。参加居民医保,个人不缴费,由政府按规定予以代缴,享受居民医保待遇。参加职工医保,补足不足缴费年限的费用,可享受退休职工医保待遇。已向来电人详细解释相关政策,来电人表示满意。

　　博山区市民反映:其丈夫李某为职工参保,因患有肠癌,办理转诊至北京中科院肿瘤医院治疗并进行手术,在京治疗时因疫情原因在门诊全部检查结束后才办理的住院手续,门诊费用花费9000余元无法报销,要求协调报销门诊费用。

　　淄博市医疗保障局回复:经核实,李某在北京中科院肿瘤医院治疗肠癌的住院费用已经在2020年10月15日联网报销,但一直未办理门诊慢特病待遇认定。已联系来电人,告知其尽快递交材料,办理门诊慢特病待遇认定,认定通过后,李某在北京中科院肿瘤医院治疗期间符合政策规定的相关门诊检查费用,可按照淄博市门诊慢特病待遇予以报销,来电人表示满意。

　　大众日报淄博融媒体中心记者　赵志斌　刘文思