防御“沉默杀手”肺栓塞 当好深静脉护航人

　　鲁中网-鲁中晨报7月8日讯(记者 伊巍) 肺栓塞对很多人而言非常陌生，但在医生护士眼中，它如同一个隐形杀手，仅仅是一点突发意外,就能夺走一条鲜活的生命。采访中，记者获悉，肺栓塞并非无法救治的疾病，它最可怕的地方在于这种病症状不明显，而且患者极易与其他疾病混淆。所以，肺栓塞被称为“沉默的杀手”。为有效防御这个杀手,临淄区人民医院用3年摸索与完善，建立起完整的院内深静脉栓塞(VTE)防治体系，让肺栓塞诊断人次从2015年的60例提升到2017年的130例。今年4月底,医院更是在10天内发现并成功救治9例肺栓塞患者,帮9个家庭免除了悲剧。

　　蹲太久引发下肢深静脉栓塞

　　临淄的王先生退休在家一直闲来无事。近日，他看着天气不错，就想把家里的花花草草好好整理一番。他蹲在院子里整理花草，蹲了近两个小时，他起身时，感觉腿疼。起初老人以为蹲得太久，但腿疼越来越严重，而且左腿非常肿胀。尽管如此，王先生还是没有去医院就诊。他每天走路，希望腿可以早点消肿。然而，腿疼却丝毫没有缓解，腿反而更加肿胀。家人带他到临淄区人民医院就诊时，医生在听了家人的描述后，赶紧让护士推来轮椅，不让王先生再走路。果然，经过检查，验证了医生的想法。王先生下肢深静脉栓塞且长度已达60多公分，医院为其迅速采取溶栓治疗并制定周期性防御方案。

　　“假如患者发现腿肿后首选不是就医，而是去做了按摩，血栓被按摩松动后随静脉回流至心肺，就会引发肺栓塞，后果恐怕难以预估。”临淄区人民医院血管外科主任周兴明说。采访中，记者了解到，肺栓塞的症状并不明显，临床上只有不到20%的肺栓塞患者会出现明显的胸痛、呼吸困难甚至咳血等症状，还有80%的早期肺栓塞患者没有临床症状，且统计显示约11%的肺栓塞患者在1小时内死亡。这给临床医生的诊治工作带来了很大困难。因此，肺栓塞又被医学界称为“沉默的杀手”。

　　周兴明告诉记者:“肺动脉出现的血栓，90%-95%都是从下肢来的，它会沿着下肢静脉进入下腔静脉，进而流向肺动脉,导致肺栓塞。”现如今，很多肺栓塞患者起初的症状都是腿疼，而大多数市民第一反应并不是去医院就诊，而是去按摩，或者根本不在意，往往等到十分严重了，或者已经导致肺栓塞了才去就诊。

　　“肺栓塞一般是指血管中脱落的栓子，随着堵塞肺血管，阻断血流，导致右心血液无法回流到左心，血氧饱和度明显下降，严重患者可出现昏厥甚至猝死等症状。”临淄区人民医院呼吸与危重症医学科副主任索立俊说。

　　术后“夺命杀手”

　　对于深静脉栓塞的防治意义，骨科护士长李雷感触尤其深刻，关节置换术或者髓内钉固定术术后，并发下肢深静脉血栓或肺栓塞是围术期最严重的并发症，也是术后3个月之内死亡的最常见原因，占术后死亡病例的50%以上。因此，临淄区人民医院骨科从很早就开始对深静脉栓塞进行全员高度防控。除了骨科大型手术，严重创伤后患者、孕产妇、恶性肿瘤及先天缺乏抗凝因子的易栓症患者，都是肺栓塞的高危人群。

　　周兴明和索立俊都曾多次遇到肺栓塞的患者。不过临淄区人民医院的患者都是幸运的。近年来，他们建立起完整的院内深静脉栓塞(VTE)防治体系，病人在手术前，他们都会进行初筛，对于高危人群进一步筛查，杜绝术后出现肺动脉栓塞的意外。

　　当好深静脉护航人

　　2015年下半年，临淄区人民医院在中日医院翟振国教授具体指导下，建立了由分管院长牵头，医务科、护理部、信息科组织、呼吸科、骨科、周围血管科等11个临床医技科室与人员参加的深静脉栓塞防治体系，向深静脉栓塞发出正式宣战的多学科联手号角。

　　接下来，依托信息化建设，医院对入院病人展开VTE风险初评及高危患者再评估，并将结果通过医院的CIS/LIS/PACS系统，实现所有新诊断PTE患者的网络直报，让呼吸科医师第一时间掌握全院肺栓塞患者诊断情况。与此同时，防治成果也是显而易见：医院肺栓塞诊断人次从2015年的60例，提升至2017年的130例，且在隐蔽性、复杂性肺栓塞诊治上积累了丰富经验。今年仅4月22日至5月1日10天内，就检出并有效治疗肺栓塞患者9例。

　　78岁的罗女士,因咳嗽、咳痰、胸闷等症状入院，胸部CT显示肺部有阴影、积液，按肺癌收入住院，病人气短症状加重，同时并发间断性低热，行下肢静脉彩超发现左小腿肌内静脉栓塞，用增强CT确诊为肺栓塞，经治疗后，罗女士好转。

　　77岁的张大爷是一名食管癌患者，因放射治疗后出现呼吸困难入院治疗。常规放疗过程中射线极可能触及食管，并进一步对肺组织造成损伤，因此,食管癌患者放疗后伴发放射性肺炎的几率较大，科室最初也是按这一思路给予治疗，但很快医务人员发现，患者炎症在吸收，呼吸困难却在加重，这预示胸腔内或有栓塞，迅速进一步检查，确诊为肺栓塞。对症治疗后患者症状缓解。

　　高度警惕,确诊快速，治疗及时。像这样的肺栓塞诊治医案,在临淄区人民医院已不胜枚举。经过3年步步精医，临淄区人民医院在肺栓塞防治领域已初具话语权。

　　今年1月，王辰院士第二次考察临淄区人民医院，并力主“国家呼吸临床研究中心中日医院呼吸专科医联体”协作单位、“全国肺栓塞—深静脉血栓形成防治协作组”成员单位，以及“十三五”国家重点研发计划中肺栓塞精准医学研究、慢阻肺专病队列研究两项重大科研课题落户于此。2017年，医院举行2次市级血栓相关疾病会议，其中包括淄博市市级医学继续教育培训项目《肺栓塞诊治进展学习班》；组织举行了十三五重点研发计划的淄博启动会，邀请呼吸病学知名专家翟振国教授、朱玲教授、谢万木博士、张竹博士到会授课，就院内VTE患者疑难病例进行多学科联合查房及病例讨论。

　　现如今，临淄区人民医院已经建立起内外结合的肺栓塞诊疗体系，将所有肺栓塞患者纳入专病随访管理体系，实现全过程管理。形成一种全院参与、全员参与的深静脉栓塞的防治局面。