心脏病“救命药”从几元涨到“50元区” 硝酸甘油片究竟怎么了

药店中在售的硝酸甘油片

　　鲁中晨报-鲁中网5月8日讯（文/图 记者 赵博文） 日前，关于硝酸甘油片药品价格飞涨的消息引发了不少市民的关注。7日，记者走访了淄博中心城区的多家医院和药店，发现这款用于冠心病和心绞痛的药品除了价格迈入“50元区”，并且在多家药店存在断货的情况。一款几元钱的药品为何价格出现了如此巨大的波动？记者对此进行了调查。

　　>>药店

　　断货情况并不少见

　　提起硝酸甘油片很多人并不熟悉，但是对于患有冠心病、心绞痛的病人这却是一种常备药，能够扩张血管、改善心肌缺血，由于价格低廉并且可以快速缓解病情，被称为治疗心脏突发疾病的“救命药”，但从2019年年初开始，这种药品价格开始不断攀升，并且不少地方出现断货的情况。

　　7日，记者走访了淄博中心城区的宏仁堂、众康医药、齐鲁医药商场、鲁药大药房等多家药店，当记者以消费者身份咨询店内是否有硝酸甘油片时，共青团路上一家药店的工作人员表示硝酸甘油片已经断货，关于何时能够进店并没有准确日期，但是此前到店的硝酸甘油片已经开始陆续涨价。

　　在另一家有硝酸甘油片在售的药店，工作人员给记者拿来一瓶河北医科大学制药厂的硝酸甘油片，每瓶规格标注为0.5mg×100片，价格却达到了49.5元。不少药店的工作人员对价格上涨颇有感触：此前两三元钱的药品，从年后价格一路攀升，如今已经跻身四五十元的价格区间，并且断货情况并不少见。

　　>>医生

　　它是关键时刻的“救命药”

　　价格飞涨且不好买的硝酸甘油片，对于患有冠心病、心绞痛此类疾病的中老年人意味着什么呢？记者采访中了解到，硝酸甘油是硝酸酯类的代表药物，是一种非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功能和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。临床常用的硝酸酯类药物还有硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等，硝酸甘油多临时给药，主要用于心绞痛症状的迅速缓解，而后两者长期用药主要用于减少心绞痛的发作频率和发作程度。

　　淄博市中心医院临床药师孙敏表示：“对于冠心病、心绞痛等病人来说，发现胸痛发作时马上舌下含服硝酸甘油片，在2到3分钟时间内就能够起效，能够为抢救争取宝贵的时间，是一种急救药。硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯这两种药的特点是起效慢，持续时间长，主要是作为预防用药，减少发作次数，所以说其他药品很难替代硝酸甘油片在急救方面的效果。”

　　虽然硝酸甘油片在心肌缺血类疾病的急救上“表现突出”，但是在使用中有诸多注意事项。“由于硝酸甘油片的肝脏首过清除效应明显，口服生物利用度不足10%，使用时应采取舌下含服的方式，生物利用度可达到80%，保证吸收迅速完全。如舌下黏膜明显干燥，需水或盐水湿润，否则含化无效。含服时应尽可能取坐位，以减轻或避免因为体位性低血压引起的不适反应。”孙敏表示，“当然，服用药物仅是缓解症状发作，并不能解除心肌缺血或梗塞，症状缓解后仍需及时就医诊治。”

　　对于目前的临床使用，孙敏表示硝酸甘油片有效期较短，须避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中，不能频繁打开瓶盖，为了保证药效，应当每3个月更换一瓶新药。“也正是3个月一换太频繁，即便不吃也需要换新的，所以不少病人会选择使用速效救心丸作为备用药品，在必要时可以舌下含服15丸急救。”孙敏表示。

　　>>厂家

　　原料供应不稳定是主因

　　根据全国多地的公开资料显示，硝酸甘油涨价的主要原因是原料供应造成，制备硝酸甘油的原料之一硝酸在去年遭遇了大规模减产或停产，导致原料硝酸甘油的价格上涨，所以硝酸甘油片的价格也跟着水涨船高。山东瑞阳制药有限公司采购部负责人刘经理表示，硝酸甘油的价格飞涨与市场上的垄断控销也有关系：“根据目前了解到的情况，硝酸甘油的原料是进行统销。在医药行业，市场上的垄断控销会造成药价的不稳定，价格上涨是一方面，有时候想买原料也不一定买得到。”

　　“目前瑞阳公司所使用的原料药有十几种被控制，部分原料药价格涨幅已经达到十几倍，并且有的原料药已经采购不到。”刘经理说，“希望相关部门能够严格查处原料药垄断的不正当竞争行为，并针对生产厂家较少（3家以内）的原料药品种，开放绿色审批通道，加快这些品种的上市进程，促进形成良好的市场竞争秩序。”

　　有业内人士表示，从2017年开始，受环保治理的影响，中小生产企业减少导致原料药产量不足。由于环保各方面要求较以往更加严格，部分环保不达标的生产企业生产不正常，时关时停使生产受限，原料药紧缺问题也逐步显现。同时，医药产业下游经销商的提价也很可能是造成药价涨高的因素，但是长期来看，药价上涨后还有进口药品和替代药品的竞争，所以最终价格还是会保持在合理区间。

　　延伸阅读：

　　药品供不应求为何频频发生？

　　过去几年，“药荒”事件轮番上演：2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”出现全国性紧缺；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；2015年，心衰用药“地高辛片”全国断供……

　　药品不同于其他商品，为何供不应求的问题却频频发生？

　　记者从相关部门了解到，此前据淄博的多家药企反映，虽然企业多个药品出厂价格保持不变，但受原料药价格疯涨原因影响，企业利润受损严重。部分原料药被1-2个经销商垄断，转而以高出成本价5-6倍的价格转卖，如利巴韦林等品种。以生产替米沙坦片的辅料葡甲胺为例，2017年3月份的1000元/公斤，到2018年底，价格已涨至5500元/公斤。

　　由于药企没有利润空间，导致部分品种停产。而受招标采购限价原因，中标价全国联动，各省都采纳价格最低的企业产品，企业提价空间不大，造成减产或转而生产其他替代药品而提价的情况。

    业内人士说

　　药品加工生产是系统性工程，一个小原料就能影响一个药品甚至一个产业。针对目前的药品产销情况，不少业内人士提出了建立廉价药国家储备库，通过政策给予倾斜；完善、规范原料药生产市场，对于市场垄断、价格控制等情况给予一定程度指导和调控；简化原料药市场准入审批程序；提高原料药集约化生产水平等建议。

　　对于病人来说，药品是“刚需”，在“救命”的时候能不能买到药，或者能不能买得起药，对普通人来说至关重要，通过种种措施将廉价救命药留在老百姓的手里，更是当务之急。