淄博临床药师的医学保健之路——走进重庆市石柱县

　　鲁中网—鲁中晨报1月10日讯（记者 荆睿）自2018年11月19日受淄博市卫生计生委委派到重庆市石柱县人民医院开展业务交流帮扶工作以来，淄博市第一医院药师张建国通过协助开展临床药师查房、病例讨论、多学科会诊、医嘱点评、药学质控、业务培训、学术交流等工作，逐步融入到这个温暖的大家庭中，同时也认识到自身的诸多不足之处，亟待通过不遗余力的专业协作，不断地共同提升。 

　　走进乡镇基层卫生医疗机构开展药事质控活动 

根据石柱县药事质控中心工作计划，为调研全县基层医疗机构药事管理现状，提升基层医疗机构药事管理水平，切实开展药事质控中心工作，在对外医疗办袁社红主任、王顺鳌副主任的精心组织协助下，药剂科于11月 22 日深入下路街道社区卫生服务中心开展药事质控活动。本次活动由石柱县药事质控中心委员、药剂科副主任刘剩勇带队，按照药事质控标准对社区卫生服务中心的药事管理现状情况进行摸底调查，并根据参加人员从事的工作领域及专业特长分配了任务。张建国与陈瑗主任、临床药师冉青山组成合理用药组，对乡镇卫生院的合理用药工作进行调研。发现存在药学专业人员配置短缺；不合理处方（不规范、不适宜、超长）与电子处方开具系统相关；内科、外科、妇科诊治病患存在交叉状况与专科医师短缺相关。建议定期督导培训、完善条款，逐步实现药学质控目标。第二站于11月29日对三河镇卫生院进行药事管理情况调查活动，通过座谈、重点人员访谈、现场查看等多种方式充分了解三河镇卫生院在人员配备、药品供应、特殊药品管理、质量管理、合理用药等方面的情况。 

根据乡镇社区等一级的基层医疗机构在药品管理、合理用药等方面的共性问题与着重点，建议药房需要在“内涵建设”上着重下功夫，提升软实力，用制度保障药品供应、药品质量及促进合理用药。通过以上的交流访谈与实地查看，质控中心对乡镇卫生院的药事管理情况有了基本的了解，为今后药事质控中心开展质控活动提供重要参考依据。 

　　开展临床药师查房并参加多学科会诊 

自11月20日入药剂科工作以来，在刘剩勇主任与陈瑗主任的协调下，张建国与冉青山药师继续深入呼吸内科、重症医学科开展临床药师查房工作。在逐步熟悉疾病谱分布差异并充分调研临床用药基本情况下，针对不同患者提出用药个体化意见与建议，充分体现临床药师学以致用的自我价值，努力做到“患者满意、医师放心”。在一例“右下肺支气管扩张，肺结核”患者的诊疗过程中，发现该患者症状、体征、辅助检查诸方面已无继续使用抗菌药物指征，建议立即停用并加用抗组胺药物与雾化吸入剂对症处理，得到了刘先红主任和管床医师肯定与接纳，通过对该患者进行用药教育大大提升了满意度。11月28日参加一例骨外科疑难病例多学科会诊，该患者“左侧小腿皮肤溃烂逐渐加重伴疼痛30余年，左足内翻畸形”（幼年外伤），行数次抗感染、植皮等治疗均无好转。在医务科刘代德主任主持下会同内科、感染科、皮肤科、麻醉科等科室专家根据综合评估探讨是否行截肢治疗，依据该患者44岁，在疾患、残疾、疼痛渐性行加重中度过30年。在长期应用多种抗菌药物，局部抗生素暴露并呈长期多样性、细菌多样性、多次检出多重耐药、泛耐药难治菌群，“超级细菌”不除外，抗感染治疗无效的情况下，临床药师建议，在新技术新业务高速发展的现状下支持“截肢”治疗方案，尽早使该患者解除病痛，重获新生。随之，在手术方案拟定、心理疏导、围手术期预防用药、疼痛管理、术后护理、义肢定制等方面参与了探讨并获得了临床认可。 

按照山东省关于深入推进对口支援和扶贫协作工作意见精神，结合地方实际，组建了医疗、护理、药学、检验联合团队。通过医护药检联合查房，使我们对病房药品管理与患者治疗转归情况实现了立体思维管控模式。药护联合督导管理科室药品可以从药品摆放、药品存贮、药品警讯、配置输液、查对制度诸方面实现药品与追踪安全化目标。患者用药两大监护目标包括疗效监护与安全性监护，在联合查房模式下可提高疗效监护适时评判功能，包括症状、体征、辅助检查的转归状况，可在查房时信息互通，一并对接，保障和判定药物治疗的有效性；安全性监护主要通过联合查房及时尽早地判定或避免药品不良反应的发生，对特殊原因的ADR如超敏反应可以通过检验结果实现规避和应对治疗，增强立体化联合，实现安全有效的用药物治疗目标。 

　　开展基层人才业务培训工作 

应《石柱土家族自治县卫生和计划生育委员会关于开展2018年石柱县中医药基层人才培训工作的通知》的要求和安排；为深入贯彻落实《鲁渝卫生与健康扶贫协作三年实施方案(2018-2020年)》文件精神，进一步提升基层中医药诊疗水平和服务能力，根据《重庆市卫生健康委员会关于开展中医药基层人才培训工作的通知》（渝中医〔2018〕40 号）要求，为切实做好石柱县中医药基层人才培训工作，于12月19日对来自石柱县各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室中医类别及其他临床医务人员，共计42名进行了题为《抗菌药物临床应用与管控》的理论培训。与基层医务工作者回顾并探讨了近十年以来抗菌药物的使用与管理控制方面基本状况，从抗菌药物基础知识到《抗菌药物临床应用指导原则》，从细菌耐药机理到国家抗菌药物专项整治，由浅入深，获得了参培学员的好评与鼓励。培训现场在交流互动的气氛中进行，共同探讨了头孢菌素皮试、药物配伍、不良反应、一致性评价、抗菌药物滥用与非医疗行业抗菌药物乱用滥用状况等等问题。共同提升了对抗菌药物认知水平，按照要求达到了培训要求和目的。 

　　参加学术交流活动 

12月15日， 受邀参加重庆市重症医学质控中心渝东分中心主办、涪陵区中心医院承办和石柱县人民医院协办的渝东分中心学术交流会并列席嘉宾点评。石柱土家族自治县人民医院重症医学科孔维炜主任主持本次会议，大会主席唐中建主任作了大会致辞。长寿区人民医院石敦义主任，涪陵中心医院重症医学科舒艾娅主任，垫江县人民医院古柠华主任，丰都县人民医院，向志国主任，武隆县人民医院彭顺刚主任，及渝东地区多家医院50多名医师参加会议。会议特邀嘉宾还有来自山东省立医院康复中心唐绍灿主任、眼科王冰主任，济宁医学院附属医院诸旭主任，山东省立第三医院李文晓主任，滨州医学院烟台附属医院护理部李元飞主任等。为全面提升重症医学专业质量内涵，根据重症热点之一的感染板块，大会主席唐中建主任首先做了《G-耐药菌的治疗进展》的精彩演讲，传递最新研究成果和学术进展，呈现最新鲜的观点和反思，并就目前重症感染诊治的一些前沿问题进行了总结。为了使培训取得实际效果，质控中心还在培训中增加了研讨和模拟病例点评环节。垫江县人民医院、石柱县人民医院、涪陵中心医院重症医学科医生做了病例分享。点评专家进行了精彩的点评，特邀嘉宾专家也参与了热烈的讨论，现场解惑，剖析重症感染专业热点、难点；针对有争议的学术观点，辨别解析，阐述论点；多维度深层次剖析，疑点、难点、谜团一一解开。使本次会议提升为一场东西部重症交流盛会！使参会人员身临其境地学到了相关知识。此次培训对促进和推动重庆重症质控中心渝东分中心各医疗机构重症医学专业同质化、规范化、标准化具有重要意义。 

　　参加提升科室文化建设活动 

12月12日、13日参加了石柱县人民医院药剂科“展技能、亮风采”讲课比赛活动，列评委席。本次活动旨在应用讲课形式提升科室文化内涵和人文建设，为年轻药师树榜样、立信心、善知识、健身心。在刘剩勇主任的策划和主持下，来自药剂科不同岗位的23名药师参加了此次活动，各自展示了自己精心制作的课件，用各种生动活泼的方式从药学基础知识、患者用药教育、药学咨询内容、药学服务理念等方面点亮了自己的风采。陈瑗主任对各个参赛药师进行了专业方面的点评，张建国受邀从带教药师角度对课件选题、讲解重点、宣讲方式、语言表达、技能示范等方面进行了总结点评。现场活跃热烈，经七位评委按评分标准量化打分，十一名选手入围决赛。决赛于12月28日举行，经角逐决出了一、二、三等奖和优胜奖。此次比赛大大提高了药师对集体活动的参与热情，增加了科室凝聚力，提升了团队协作精神，受益非凡。 

2018年12月25日张建国还参加了鲁渝东西协作对口帮扶医疗卫生义诊进乡镇活动，走进西沱镇，协同来自山东省的另外11名专家分别为当地居民开展了内科、外科、眼科、中医、康复、慢病防治、用药教育等方面的健康咨询和体检，免费发放价值3万元的药品。此次活动旨在深入贯彻落实鲁渝对口帮扶协作，进一步推进山东——石柱医疗卫生对口帮扶工作，深受群众欢迎。