淄博口腔医院口腔正畸科主任曹卫龙走进鲁中网《名医大讲堂》

　　各位网友大家好，欢迎收看鲁中网《名医大讲堂》栏目，今天我们邀请到的嘉宾是淄博口腔医院口腔正畸科主任曹卫龙，曹主任您好，跟大家打个招呼。 

　　曹卫龙主任是中共党员，口腔正畸科主任，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会专科会员，首批淄博市口腔医学会口腔正畸专业委员会委员，首批张店青年名医，张店区青年岗位能手。 

　　淄博口腔医院口腔正畸科是医院的重点特色科室，近几年先后开展了自锁托槽矫治技术、微种植支抗技术、无托槽隐形矫治技术等高端矫治技术。不是每个人天生就有一口整齐美观的牙齿，很多人觉得，仅仅就是不美观而已，真的是这样吗？其实这里面的问题可多着呢，曹主任首先请教您第一个问题， 

　　一、人们生活水平的不断提高，人们发现越来越多的儿童出现牙齿畸形，街道上随时可以看到带着牙套的中小学生？许多人不禁疑问：生活水平越高，怎么孩子的牙齿畸形越多呢？这是为什么呢？ 

　　让我们先来看一看牙齿错牙合畸形的原因都有哪些。牙齿错牙合畸形的原因有很多，大体可以归纳为两类：遗传因素和环境因素。根据临床统计，错牙合畸形的病因中遗传因素占29%，环境因素占71%。在环境因素中后天的因素又起着很大的作用，其中咀嚼功能退化是主要原因之一。   现在儿童的食品越来越精细，比如大量的奶制品、面包、膨化食品，致使孩子的咀嚼功能越来越弱，同时，孩子也越来越懒得咀嚼硬东西，这使得孩子的牙齿和口腔内外的肌肉得不到应有的锻炼，导致肌肉无力、萎缩，进而颌骨也不能很好地发育，而牙齿的数量没有减少，所以现在儿童牙齿错牙合畸形的发病率越来越多了。另一方面，精细的食物还容易引起牙齿龋坏，造成牙齿缺损，致使乳牙过早丢失，引起恒牙萌出的间隙不足，进而造成牙齿排列不齐。   

　　二、儿童牙齿畸形应该注意什么 

　　加强儿童咀嚼功能训练，充分锻炼口腔肌肉功能，进而有效刺激颌骨的生长发育。日常生活中有目的地给孩子多吃一些坚硬耐磨的食品，如排骨、牛肉干、锅巴、干馒头、苹果等。   2.孩子出生后2岁左右，乳牙基本完全萌出，此时应定期到医院口腔科检查，留下纵向的记录，做到及时发现问题及时治疗。  提醒各位家长：一定要从小就注意自已孩子的饮食习惯，不能一味的吃一些软食，也要及时的给牙齿做锻炼，才能有效的保护儿童牙齿发育。一旦发现儿童有牙齿畸形问题，要及时的到正规专业的口腔医院进行检查和牙齿矫正，不可因孩子小而延误病情，最终给儿童带来更大的痛苦。  

　　三、儿童牙齿矫治的最佳治疗时间？ 

　　通常，牙性错颌的最佳矫治时机在恒牙初期（10—14岁左右）。因为这个时期儿童的牙齿刚刚换完，身体正处于青春发育期，代谢旺盛，有一定的生长发育潜力，牙槽骨改建活跃，有利于诱导牙齿萌出和移动牙齿，因此牙的移动效果最显著，往往能起到事半功倍的效果，并且，一旦到了这个时期就可以比较容易地判定是否需要拔牙。在恒牙初期，如果医师能比较准确地把握住每个病例主诉、诊断及治疗的话，就可适宜地选择使用各种矫治器，对牙齿正畸治疗比较有利，而且实用价值也高。 

　　四、矫正牙齿为什么还需要拔牙? 

　　这是许多家长不能理解的问题，大家都以为拔除健康完好的牙齿很可惜，有些家长还担心拔牙后留出的空隙，更有些患者家长听说要拔牙后，因心疼孩子牙齿而坚决不让拔，害怕以后牙齿会松，会早掉，并由此拒绝矫正，致使许多错颌畸形的青少年患者错过了最佳矫正年龄。 

　　很多牙列不齐的青少年患者在矫治的过程中需要拔牙矫治，这是因为有了拔牙间隙就可以把拥挤的牙齿进行排齐，使前牙向后向内收，这样可解决面形前突(即龅牙)，同时利用拔牙间隙调整上下牙齿的咬合关系。矫治结束后医生会将拔牙间隙完全关闭，不需要镶牙，更不会出现牙齿松动及早掉的现象。拔牙矫治是为了达到美观和功能上的完美，不但不会影响其他牙齿，还有利于牙齿和牙周组织的健康以及治疗后的稳定。 

　　特别提醒大家：拔牙是破坏性治疗，正畸患者是否需要拔牙矫治，是有正畸专业医生在对患者错颌畸形进行全面检查、分析后决定的，因此患者在治疗前，不可盲目听信没有正畸专业知识医生的建议，轻率地拔除牙齿而造成不可弥补的损失，建议大家最好到正规专科口腔医院检查就诊。 

　　五、虎牙可以拔吗？ 

　　拔虎牙要持慎重态度。由于虎牙可以影响唇的活动和美观，有的人将它拔掉后会出现意料不到的不良后果。人口腔两侧的虎牙承担着人一辈子口腔里的承重、撕咬和力量传导作用，是口腔内存留时间最长的牙，它的抗病力强，牙根长且牢固，牙尖锐而有力，具有无可替代的独特作用。拔掉虎牙的另一大弊端还在于美观，虎牙起着支撑口角的重要作用，拔掉虎牙后，脸部口角上会出现塌陷，鼻唇沟加深，颜面丰满度下降，呈现老态，从而影响整个面部的美。随意拔除虎牙可能导致咀嚼功能降低及影响脸部丰满度，所以建议那些想要带孩子去医院拔虎牙的家长朋友，最好是听从专业口腔医生的意见，不应贪图省事盲目拔除虎牙，应该给孩子矫正牙齿，而不是拔掉虎牙，正畸治疗方法虽然相对麻烦，但能更好地保全孩子的口腔功能。 

　　六、到医院进行牙齿矫治需要什么样的流程？ 

　　第一次就诊 

　　1.与医生交流，告诉医生你对自己牙齿情况的认识，以及最想解决的问题。 

　　2.医生根据你的具体情况有针对性地进行初步检查。 

　　3.拍X光片，取牙模，照相（数码照片），抽血化验（乙肝表面抗原、丙肝抗体） 

　　4.等待医生测量牙模与X光片，综合分析从而设计个性化的治疗方案。由于病人多，很可能不能当天测量分析，一般在下一次复诊定方案。 

　　第二次就诊 

　　1.医生把测量分析后的结果告诉你及你的家人，制定切实可行的治疗方案。治疗时间、治疗费用、拔不拔牙、拔哪几颗、要不要双期矫治、要不要做手术等患者最关心的问题都将在这一次就诊告诉你。 

　　2.涉及到有多种治疗方案的情况，医生会告诉你每种治疗方案的利弊，由你自己选择。 

　　3.双方达成一致后，共同签署知情同意书。 

　　4.与医生约下一次就诊时间，上矫治器（对于需要拔牙或前期治疗的患者，应该在拔完牙或所有牙齿都治疗结束后约时间复诊）。 

　　第三次就诊 

　　医生给患者粘上矫治器（俗称牙套），告知注意事项。 

　　此后正常复诊，1~2个月左右复诊一次。 

　　七、口腔正畸患者矫正前为什么要抽血化验？ 

　　简单说说患者矫正前普查乙肝表面抗原的必要性 

　　1.病毒在口腔正畸科传播的可能性 

　　⑴唾液的传播。在乙肝患者的唾液中能够检测出HbsAg，检出率高达90℅。而正畸科医务人员有可能在这种口腔的唾液环境之中进行操作。 

　　⑵血液的传播。正畸科医务人员有时会在有血液的情况下操作，比如埋伏牙“开窗”、植入微种植钉等临床操作。 

　　乙肝病毒在正畸治疗中传播的结果有可能造成医源性感染 

　　每年正畸科检测的HbsAg，阳性率都在千分之十几。该阳性率对于口腔正畸科来讲是相当大的。 

　　4．中国是乙肝的高发区，其中成人的发病率高于儿童的发病率，农村发病率高于城市。随着经济的好转，需求正畸矫正的患者越来越多，成人患者在增多，农村的儿童也会有条件矫正，加强正畸患者乙肝病毒的感染控制更应引起重视。 

　　5．研究表明口腔医务人员感染乙肝病毒的机会为一般人群的5倍。 

　　所以有条件的情况下还是建议大家尽量在牙齿矫治前进行抽血化验。 

　　八、正畸治疗一般需要多长时间？ 

　　错颌畸形的严重程度、患者对正畸治疗的组织学反应、患者的合作程度、所使用的矫治器等等因素均有关系。矫正牙齿是一个生物改建过程，根据错颌畸形程度、类型、患者配合程度和治疗时机的因素不同，患者正畸的治疗也不尽相同。 

　　由于存在众多的影响因素，所以正畸医生一般很难给出一个精确的治疗时间。一般来讲，青少年矫治的时间为1-2年，简单病例可能几个月即可完成，复杂的可能要2年多，成人矫治还要再延长时间。患者配合良好，治疗时间可以相应缩短。 

　　九、有那些种类的托槽可以选择？ 

　　在过去，正畸治疗只有一种金属锁槽，您嫌它不美观，但是没得选。不过现在，您有了更多的选择：传统的不锈钢托槽，高效的传动托槽，透明的陶瓷锁槽，舒适的自锁托槽，完全隐形的无托槽矫治器，美观性及矫治效果是依次递增。 

　　十、佩戴矫治器会影响正常生活吗？ 

　　刚刚佩戴矫治器时，患者可能出现轻度的不适感、或轻度酸胀痛，牙齿轻度松动及口腔黏膜溃疡，属正常反应，一般持续2~3天后可缓解，约一周左右消失，不会影响学习及正常工作。牙齿矫治期间，您可以放心地从事各种户外运动等日常的活动，但还是建议您不要进行剧烈的、对抗性太强的竞技运动。 

　　十一、地包天（Ⅲ类错颌）患者矫治的最佳时间？ 

　　有些患者矫治完后为什么会复发？ 

　　Ⅲ类错颌是混合牙列期中最难矫治的一类错颌。矫治效果受错颌的严重程度、患者的家族史以及开始治疗的年龄等因素的影响。早期Ⅲ类错颌开始矫正的最佳时间一般在4岁左右进行矫治，也有专家认为在上乳切牙已掉、上恒中切牙正在萌出之时为矫治最佳时间。 

　　混合牙列期每一种治疗措施对Ⅲ类错颌患者都具有积极的疗效。然而，由于安氏Ⅲ类错颌个体生长发育的复杂性，是否有稳定的疗效通常难以预测。不容质疑Ⅲ类错颌前牙反颌的矫治有反复性，特别是对于骨性Ⅲ类错颌矫治后随生长发育有复发的可能，任何一个Ⅲ类错颌患者的治疗结果都是难以估计的。由于在青春期，下颌骨的生长速度大于上颌骨，所以早期对Ⅲ类错颌进行治疗可能会失败。必须告诉患者，对于有些病例，其生长型难以改变，最终反颌无法得到完全矫治或者随着生长发育而复发，仍需进行正颌外科治疗。 

　　十二、成人是否可以进行牙齿矫治？ 

　　答案是肯定的，矫治牙齿没有年龄限制。年龄并非是影响矫治的唯一条件，能否进行矫治与患者的口腔健康状况、牙周条件以及矫治技术更密切相关。只要没有牙周、颞颌关节疾病，又不是骨性错颌，成人完全可以进行正畸治疗。成年人由于存在复杂的社会心理因素，对正畸矫治器的美观与舒适度有较高的要求，近几年发展起来的无托槽隐形矫治满足了患者的要求；陶瓷托槽由于其色泽与牙齿相似，美观性极好，为大多数成人患者所青睐；自锁托槽矫治技术可以减轻患者的不适感，延长患者复诊时间，这些优良的正畸矫治器材及新技术的出现，为成年人正畸的开展提供了良好的条件。拥有健康美丽和自信的笑容，从来不会有年龄的限制! 

　　十三、是否口腔科医生具备了执业资格就可以进行牙齿矫治的操作？ 

　　口腔正畸科在口腔科是作为一个独立的专科开展的，专业性很强。在正畸中针对不同年龄段采取不同的矫治方法，个性化矫治。正畸医生是属于专科医生，他首先必须是口腔医生，取得执业资格证，然后经过２～３年的专业理论、技术培训才能成为口腔正畸医生，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会已对此作出明确规定。所以并不是只要是口腔科医生就能进行牙齿矫治，必须是专科医院专科医师才能进行系统的牙齿矫治。 （记者 荆睿 李庆宇）